多肝段联合切除联合术中胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石患者的效果

黎笑欢

萍乡市第二人民医院 (江西萍乡 337000)

肝内胆管结石作为胆管结石的常见类型，主要临床表现为上腹部疼痛、肝区叩击痛及压痛等症状，易引起胆管梗阻，继发胆管狭窄、局部感染，导致结石无法自行排出，并发严重并发症，病情多迁延不愈，甚至引起患者死亡[1]。目前，临床治疗肝内胆管结石患者以手术治疗为主，但针对复杂肝内胆管结石，开展单独多肝段切除术治疗无法一次性彻底清除结石，多需再次手术治疗，严重影响预后[2]。胆道镜取石术可经胆道镜扩张狭窄胆管，疏通胆道，将结石彻底清除，预防或减少结石残留，降低结石复发风险，改善预后[3-4]。本研究旨在探讨多肝段联合切除联合术中胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2019年2月萍乡市第二人民医院收治的91例复杂肝内胆管结石患者的临床资料，依据手术方式的不同分为试验组(47例)和对照组(44例)。试验组男25例，女22例；年龄32～73岁，平均(55.78±5.09)岁；病程3～15年，平均(6.24±2.51)年。对照组男24例，女20例；年龄30～72岁，平均(55.83±5.16)岁；病程3～16年，平均(6.47±2.35)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床检查确诊为复杂肝内胆管结石；患者均知情并同意参与本研究。排除标准：伴严重心功能不全、肾功能障碍及恶性肿瘤的患者；伴凝血功能障碍、严重高血压、传染性疾病、精神疾病的患者；存在药物过敏史、药物成瘾史的患者。

1.2 方法

对照组采用多肝段联合切除术治疗：术前观察胆管狭窄位置，明确发病原因，11例切除中右半肝，17例切除右后叶，16例切除右后叶+肝左外叶；并进行胆囊切除术，于术中置入胆道镜探查，若发现结石需于取出结石后常规放置T管，利于术后检查。

试验组采用多肝段联合切除联合术中胆道镜取石术治疗：术前探查胆管狭窄位置，明确结石部位，参照不同部位实施相应的手术治疗，13例行多肝段联合切除+肝总管或胆总管切开探查+术中胆道镜取石术治疗，21例行多肝段联合切除+胆总管切开探查+术中胆道镜取石术治疗，13例行多肝段联合切除+胆管空肠Roux-Y吻合术治疗；并进行胆囊切除术治疗，于术中置入胆道镜探查，若发现结石需将结石取净，并置入T管。

术后协助患者取端坐位，使膈肌处于低水平处，开展中心吸氧治疗；通过彩超检查了解胸腔积液量，行胸腔闭式引流，注意预防引流管挤压及扭曲。

1.3 临床评价

(1)比较两组的治疗效果，疗效判定：显效，治疗后，症状基本消失，生活恢复正常；好转，治疗后，未见严重临床症状，存在上腹部不适、呕吐及发热等症状，对患者正常生活无明显影响；无效，治疗后，症状无改变或频发、加重，干扰患者的正常生活；治疗有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。(2)记录两组的手术时间、术中出血量及住院时间。(3)统计两组胆瘘、肝衰竭、胸腔积液、腹腔积液及感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组围手术期指标比较

两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组围手术期指标比较

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肝内胆管结石患者多伴黄疸、腹胀及发热等显著症状，临床特点为病死率高、感染迁延难治等，是临床医师亟需解决的难题。肝内胆管结石的治疗核心在于去除病灶，经多肝段联合切除术可减轻症状，减缓病情进展；但因肝内胆管切除术后患者多存在结石残留情况，难以彻底解除肝内胆管多处狭窄，导致无法将结石彻底取净，术后易反复发作。

随着临床微创技术的发展与改进，胆道镜被逐渐应用于治疗肝胆结石患者。研究发现，胆道镜取石术能经胆道镜直观了解胆道内病变，具有视野清晰、插入安全、外形纤细等特点，可清晰显示影像或细微变化，提高胆道疾病诊治的准确性、安全性[5-6]。本研究结果显示，试验组治疗效果优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组术中出血量、手术时间及住院时间无显著差异，提示多肝段联合切除术联合术中胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石患者的效果确切，能进一步减轻临床症状，促进患者生活恢复正常，减少术后并发症的发生。

复杂肝内胆管结石病情复杂，开展多肝段联合切除术治疗的难度较大，且术中切除的肝脏较多，可对肝脏造成损伤；术中辅以胆道镜取石术，能经胆道镜适当扩张狭窄胆管，提高胆道畅通率，将肝内胆管结石彻底清除，减少或防止结石残余，控制病情进展，降低术后结石复发风险，并能降低再次手术治疗风险，将肝内胆管狭窄解除，进一步提高了预后效果；同时，围手术期辅以抗炎、保肝、补液等常规治疗，能促进肝功能快速恢复，缓解机体炎症反应，增加患者手术耐受程度，降低术后并发症发生率。

综上所述，多肝段联合切除联合术中胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石患者的效果确切，能缓解或消除症状，降低术后并发症发生率。