血清免疫球蛋白检测诊断乙型肝炎患者肝损害程度的临床效果

孙博颖，徐百友

北京市丰台区铁营医院 (北京 100079)

乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)所致，病毒进入人体后，并不直接损害肝细胞，而是使免疫系统产生免疫反应损伤肝细胞，使肝细胞坏死[1]。乙型肝炎在我国发病率较高，约60%的人核心抗体或乙型肝炎表面抗体呈阳性，病情进一步进展可发展为肝衰竭等严重病变，治疗困难且治疗费用较高[2]。因此，对乙型肝炎的早期诊断，通过检测血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、M(IgM)、A(IgA)水平判断肝功能损害程度至关重要，可有效控制病情进展。鉴于此，本研究探讨血清IgG、IgM、IgA水平检测诊断乙型肝炎患者肝损害程度的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年8月我院收治的36例乙型肝炎患者作为试验组，另选择同期医院收治的36例酒精性肝炎患者作为对照组。试验组男22例，女14例；年龄46～74岁，平均(59.87±3.49)岁；慢性乙型肝炎19例，慢性重型乙型肝炎17例。对照组男23例，女13例；年龄46～75岁，平均(60.08±3.53)岁；轻度19例，中度15例，重度2例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经北京市丰台区铁营医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)试验组符合乙型肝炎的诊断标准[3]，对照组符合酒精性肝炎的诊断标准[4]；(2)已签署知情同意书。排除标准：(1)合并免疫功能障碍；(2)严重心、肾功能异常；(3)近期使用过免疫制剂；(4)1个月内使用过抗生素。

1.2 方法

于患者禁食12 h后采集静脉血5 ml，采用高速离心机(型号Microfuge®16，国械备：20140044，厂家：美国贝克曼库尔特有限公司)抗凝离心，以3 000 r/min离心10 min分离血清；采用全自动生化分析仪(型号AU5800，国械注进：20152401623，厂家：美国贝克曼库尔特有限公司)检测两组的血清IgG、IgM、IgA、总胆固醇、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶水平。

1.3 临床评价

比较两组的血清IgG、IgM、IgA、总胆红素、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白水平比较

试验组IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组免疫球蛋白水平比较

2.2 两组肝功能指标比较

试验组总胆固醇、白蛋白、谷氨酰转肽酶水平与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝功能指标比较

3 讨论

我国约80%肝衰竭患者是由于HBV感染导致，乙型肝炎的主要病理特点为肝脏炎性改变，一般病程较长，以慢性乙型肝炎居多，早期无特征性临床表现，随着病情发展，可表现为四肢无力、失眠多梦、易感冒等，并且可进展为肝硬化、肝衰竭等，严重可导致肝癌。酒精性肝炎多是由于患者长期大量饮酒导致，酒精摄入量过多，可直接导致肝脏代谢及降解功能异常，其发病机制是酒精不能在体内储存，90%～95%集中于肝脏代谢，代谢产物主要为乙醛及氧应激产物，可直接或间接损伤肝功能。以往临床对乙型肝炎的诊断以症状为主，配合影像学检查，但对于疾病严重程度缺少可靠的数据支持。近年来，有研究指出，乙型肝炎的主要发病机制与免疫损伤有关，免疫球蛋白检测可反映肝功能[5]。

血清IgG、IgM、IgA属于血浆球蛋白，广泛存在于黏膜组织中，是主要的体液免疫因子，可直接参与机体的免疫反应，诱导炎症介质的激活[6]。总胆固醇、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及谷氨酰转肽酶是肝功能损害指标，其中总胆固醇主要由肝脏合成并贮存，可反映肝脏的储备能力；白蛋白由肝脏合成，水平下降表示肝细胞受损；谷氨酰转肽酶主要来源于肝脏，若肝脏受到损伤，则会使谷氨酰转肽酶排泄受阻，因此该值升高可反映肝功能受损；当病毒引起肝细胞炎症反应时，谷草转氨酶、谷丙转氨酶会从细胞内释放至血液，可灵敏地反映肝细胞损害的程度[7]。而在酒精性肝炎患者体内，谷草转氨酶同工酶可被较多的释放至血液中，通常谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值>2，结合病史与免疫球蛋白水平，可与病毒性肝炎进行鉴别。

本研究结果显示，试验组IgG、IgM、IgA、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均高于对照组，总胆固醇、白蛋白及谷氨酰转肽酶水平与对照组无明显差异，说明乙型肝炎患者血清IgG、IgM、IgA水平较高，且与肝损害程度密切相关。其原因可能为，由于HBV为非细胞性病毒，不会直接损伤肝细胞，而是通过使肝组织产生病毒抗原，从而生成血浆球蛋白，引起体液免疫功能亢进，从而使血清免疫球蛋白水平明显升高，所以，血清免疫球蛋白水平越高，反映肝功能损害程度越严重[8]。

综上所述，乙型肝炎患者血清IgG、IgM、IgA水平均较高，且可反映肝损害的严重程度，对临床诊断具有一定的意义。