黄芪泡服联合中药熏洗对糖尿病下肢周围神经病变患者血糖控制及TCSS评分的影响

阮东英

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的慢性并发症之一，可引起多种神经损害，造成患者感觉与运动障碍，多发生于下肢，以下肢神经痛、脚麻、发热、针刺感等为特征表现，甚至引起深部组织感染，增加患者致残风险，严重影响患者身心健康[1]。临床治疗中除常规控制糖尿病患者血糖外，多使用甲钴胺治疗糖尿病下肢周围神经病变，但无法阻止病情发展[2-3]。中医认为血瘀络损是糖尿病下肢周围神经病变的病机所在，临床治疗应以益气、活络、止痛等为原则。本研究探讨黄芪泡服联合中药熏洗对糖尿病下肢周围神经病变患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年3月至2019年7月我院114例糖尿病下肢周围神经病变患者，予以黄芪泡服治疗的38例为黄芪组，予以中药熏洗的37例为熏洗组，予以黄芪泡服联合中药熏洗的39例为联合组。黄芪组：男23例，女15例；年龄45～64岁，平均年龄(54.42±4.63)岁。熏洗组：男21例，女16例；年龄46～64岁，平均年龄(54.81±4.35)岁。联合组：男24例，女15例；年龄46～67岁，平均年龄(55.91±4.82)岁。三组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入组标准 纳入标准：符合糖尿病下肢周围神经病变的诊断标准[4]；1个月内未予以相关治疗。排除标准：严重坏疽者；动静脉血管性病变或腰椎管狭窄等所致周围神经病变者；对本研究药物过敏者；严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法 三组均予以合理饮食、控制血糖、调脂等常规糖尿病治疗，口服甲钴胺(江苏南通华山药业股份有限公司，国药准字H20080478)，0.5 mg/次，3次/d。

1.3.1 黄芪组 给予中药黄芪20 g/d，水泡服，分早、中、晚3次服用。

1.3.2 熏洗组 药方组成：水蛭20 g、生地60 g、金银花60 g、土茯苓80 g、红花30 g、当归60 g、连翘60 g、桃仁30 g、赤芍60 g、川芎60 g、怀牛膝60 g，水浸泡30 min，放入煎锅大火煮沸，温火熬煮30 min，取汁倒入熏蒸盆，水面高度以达到患者膝部为准，保持温度38 ℃左右，熏蒸10 min，注意观察患者肢体感受，避免烫伤，熏洗结束后轻柔地擦干皮肤，涂润肤膏，做好下肢保暖工作。

1.3.3 联合组 使用上述黄芪泡服联合中药熏洗治疗，具体方法同上，三组均治疗3个月。

1.4 观察指标 血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)]。使用多伦多临床评分系统(TCSS)评估三组治疗前后神经病变程度，包括神经症状、感觉功能、神经反射，总分19分，分值越高，神经病变程度越重。采用肌电仪检测三组治疗前后腓总神经感觉神经传导速度(SNCV)。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0数据分析，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后FPG、2 hPG 指标比较三组治疗前FPG、2 hPG 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后黄芪组、联合组FPG、2 hPG低于熏洗组(P＜0.05，见表1)。

2.2 三组患者治疗前后TCSS 评分及腓总神经SNCV 比较 治疗前三组TCSS 评分及腓总神经SNCV比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后联合组TCSS评分及腓总神经SNCV优于黄芪组、熏洗组(P＜0.05，表2)。

表1 三组患者治疗前后FPG、2 hPG指标比较(±s)单位：mmol/L

表1 三组患者治疗前后FPG、2 hPG指标比较(±s)单位：mmol/L

注：与治疗3个月后熏洗组比较，aP＜0.05。

组别例数2 hPGFPG治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后黄芪组3815.01±3.548.24±2.45a12.03±3.015.32±1.85a熏洗组3714.56±2.879.63±2.1311.41±3.156.92±2.06联合组3915.63±3.117.86±2.21a12.54±2.895.11±2.34a F 1.0826.3531.3358.381 P 0.3420.0020.267＜0.001?

表2 三组患者治疗前后TCSS评分及腓总神经SNCV比较(±s)

表2 三组患者治疗前后TCSS评分及腓总神经SNCV比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与治疗3个月后熏洗组、黄芪组比较，bP＜0.05。

组别例数TCSS评分/分腓总神经SNCV/(cm·s-1)治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后黄芪组3811.32±2.097.35±1.91a36.65±4.1341.27±3.11a熏洗组3710.65±2.417.21±2.01a37.16±3.7441.49±3.74a联合组3911.17±1.976.33±1.56ab38.04±4.0543.87±2.89ab F 0.9913.5081.2047.541 P 0.3750.0330.3040.001

3 讨论

糖尿病下肢周围神经病变与高血糖引起的患者血管内皮损伤及机体代谢紊乱等有关，致使患者微血管管腔变窄，血液壅滞血管，肢体神经纤维缺血缺氧，从而造成神经病变的发生。西医以控制血糖与甲钴胺等治疗，但治疗效果有局限性，临床逐渐将研究热点转变为中西医结合方向[5]。

中医认为，糖尿病下肢周围神经病变属“痹症”范畴，阴虚热盛、热灼津液，淤阻经络，痹阻不通，不通则痛，循环往复，治疗应以益气活络、补气固表为主。中药熏洗药方中水蛭性平，味咸苦，归肝经，可破血、逐瘀、通经；当归性温，味甘辛，归肝经、心经，可补血活血、调经止痛；怀牛膝、赤芍、川芎具有温经、活血之效；连翘可凉血、清热、解毒；土茯苓性平，味甘淡，归胃经、肝经，可解毒、通利关节等，诸药合用并通过熏蒸刺激，有效成分经皮肤吸收后能促进机体髓鞘蛋白合成，改善患者微血管循环，促进患者神经血氧供应，提升神经传导速度[6-8]。而黄芪性微温，味甘，归脾经、肺经，可补气固表、托毒排脓、生肌，药理学研究表明，黄芪对血糖有双向调节作用，可改善胰岛素敏感性，其成分黄芪皂苷能促进胰岛β细胞分泌胰岛素降血糖；且黄芪能清除氧自由基，调节免疫功能，可逆转受损神经细胞，进而保护神经，有一定促进神经再生作用[9-10]。本研究结果显示，治疗3个月后黄芪组、联合组FPG、2 hPG低于熏洗组，联合组TCSS评分及腓总神经SNCV优于黄芪组、熏洗组(P＜0.05)，表明黄芪泡服联合中药熏洗能有效控制患者血糖，还可减轻神经病变程度，提高神经传导速度。黄芪泡服能发挥其改善胰岛素抵抗，调节糖尿病下肢周围神经病变患者血糖的功能，且具有神经保护功能；而中药熏洗利用各中药有效成分热作用刺激下肢，改善患者微血管循环，促进神经细胞内蛋白质合成，进而改善神经状态。

综上所述，黄芪泡服联合中药熏洗治疗糖尿病下肢周围神经病变患者，不仅能有效控制患者血糖，还能减轻神经病变程度，提高神经传导速度。