化疗联合保真汤加减对肺结核(气阴两虚型)患者痰菌阴转率及消化道症状的发生率的影响

杨倩

肺结核是因感染结核杆菌引发的传染性疾病，主要经呼吸道传播[1]。该疾病病灶往往显现于肺部、支气管等区域，临床多表现为多咳多痰、痰中有血、胸痛等[2]。目前，临床普遍采用化疗方式治疗肺结核，以便缩短传染期，降低感染率和病死率[3]。但化疗易对肺结核患者的消化道产生不良反应，且患者本身气阴皆亏，因此需要使用副作用小且能够补虚祛热的药物治疗[4]。因此，本研究主要探讨化疗联合保真汤加减对肺结核(气阴两虚型)患者痰菌阴转率及消化道症状发生率的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月于我院医治的192例肺结核(气阴两虚型)患者，按随机数字表分为两组，各96例。对照组男49例，女47例；年龄20～68岁，平均年龄(41.37±6.55)岁；病程1～9年，平均病程(5.33±1.91)年。观察组男51例，女45例；年龄22～70岁，平均年龄(42.08±6.39)岁；病程1～10年，平均病程(5.49±1.53)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经我院批准，患者及其家属均自愿签署知情书。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气阴两虚型诊断标准，主症：咳嗽痰多、咯血、潮热、胸痛；次症：易疲易乏、或浓缩、食欲不振、盗汗；舌脉：舌红、苔少、脉细数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述西医、中医诊断标准；病灶区呼吸较弱、存在湿音；心肝、肾等功能正常者。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者；精神异常者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予化疗(异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇)治疗，①口服异烟肼片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020494，规格：50 mg×100 片)，按体质量计算，每日服用10 ～20 mg/kg，每日剂量不超过0.3 g，1次/d。②口服利福平胶囊(山西云鹏制药有限公司，国药准字H34022401，规格：0.15 g×100粒)，0.6 g/d，1次/d。③口服锦华吡嗪酰胺片(成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020877，规格：0.25 g×100片)，按体质量计算，每日服用15 ～30 mg/kg，每日剂量不超过2 g，1次/d。④口服盐酸乙胺丁醇片(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44023635，规格：0.25 g×100片)，按体质量计算，每日服用15 mg/kg，1次/d。

1.4.2 观察组 在上述基础上给予保真汤加减治疗，配方：丹参15 g，白术、黄芪、白及均为9 g，茯苓、麦门冬、赤芍药、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮均为6 g，甘草、陈皮均为4 g；痰液白稀者，可另加紫菀与苏子各9 g；严重咯血者可将丹参换成侧柏叶(30 g)，加强止血；水煎分2次服，1剂/d。两组持续治疗4个月。

1.5 评价指标 ①分别于治疗前、治疗4个月后，采集两组痰液，利用涂片荧光染色法监测痰菌阴转率。②治疗过程中，观察并记录两组消化道症状发生率，包含胃胀/痛、上吐下泻、腹泻、恶心。

1.6 统计学方法 用SPSS 24.0软件处理本次研究数据，计数资料用率表示，用χ2检验，以P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌阴转率比较(见表1) 治疗前，两组痰菌阴转率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4个月后，两组痰菌阴转率较治疗前均升高，且观察组痰菌阴转率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者痰菌阴转率比较[n(%)]

2.2 两组患者消化道症状发生率比较(见表2)治疗4个月后，观察组消化道症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者消化道症状发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是一种严重的慢性传染病，主要是由结核分枝菌于人体肺部停留并附着，导致肺部滋生大量病毒，病毒攻击肺部，使得细胞发生异常变化[7]。化疗是医治结核病的常用西医疗法，可抑制结核分枝杆菌(MTB)的增生、消灭病原体。利福平属于广谱抗生素药剂，通常与其他抗结核药一起使用，共同发挥功效，减慢耐药菌株生成速度[8]。吡嗪酰胺可以侵入吞噬细胞，进到MTB菌体内部，使酰胺酶剥离酰胺基，变成吡嗪酸，进而施展抑菌效果[9]。此外，该药还能搅乱脱氢酶，阻止结核杆菌与氧发生作用，抑制细菌代谢，从而实现灭杀。乙胺丁醇可以通过滋扰MTB菌体内核糖核酸的合成，以实现遏制MTB的目的[10]。但化疗易对患者肝部造成损害，且易形成耐药性。

中医认为肺结核是因感染痨虫、正气虚弱、气血不足、阴精耗损所致。痨虫使肺体损伤、累及肺阴、久病不愈，阴气越发虚，阴虚不能化气，导致气阴两虚、生内热[11]。近年来，随着中医于临床上应用越发普遍，因其副作用较小，疗效显著，已备受肯定。因此，本研究在常规化疗基础上加用保真汤加减治疗肺结核。

本研究结果显示，治疗4个月后，观察组痰菌阴转率、消化道症状发生率均低于对照组，表明化疗联合保真汤加减治疗肺结核(气阴两虚型)患者，比单独应用化疗，更能使痰菌阴转率及消化道症状的发生率缩减。分析原因在于，保真汤加减治疗时，方中的丹参可消瘀凉血、静心祛烦、除痛；白术可益气补虚、健脾气、祛除湿热病邪；黄芪可益脾气补肾气、加强机体防护功能。白及可止血、消肿；茯苓可健脾养胃、镇静心神、促进睡眠；麦门冬可滋阴润肺，养胃、增益津液。赤芍药可清热凉血、除瘀消痛；白芍药可抑制肝阳上亢、收敛阴液、止汗；知母可清热祛火、滋阴润燥。黄柏可燥湿、消毒、滋阴祛火；五味子可补肾阴固精、镇静；柴胡可祛热、疏理肝气、祛除郁积。地骨皮可滋阴清热、凉血、润肺降火；甘草可清热解毒、祛痰止咳；陈皮可消胀止呕。以上诸药合用，可以养阴补气、生津健脾、静心祛烦、祛除湿热[12-13]。

现代药理研究表明，丹参、麦门冬分别可强心保肝及促进组织修复或再生、保护心肌；陈皮可调节心功能；白术、茯苓可抗癌、利尿[14]。白及、知母对结核杆菌有较强的抑制作用；黄柏、甘草可祛热、遏制肺炎双球菌等病原微生物；白芍药、黄芪可提高免疫功能、抗病毒。五味子、柴胡可加强免疫功能、镇咳祛痰；地骨皮、赤芍药分别可抗炎及镇静、抗菌[15]。

综上所述，化疗联合保真汤加减医治肺结核(气阴两虚型)患者，可以养阴补气，提升痰菌阴转率，减轻消化道症状发生率。