红外照射联合冰敷、热敷对慢性肾衰竭患者动静脉内瘘血肿的影响

李志新

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进展到最后的结局，一旦肾脏结构发生不可逆的破坏，肾脏体积会随之缩小，可引起肾脏排泄功能和内分泌功能的损害，进而导致体内尿毒症毒素潴留[1-2]。目前，血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的最主要方法，可代替肾脏完成代谢功能，延长生存期，但在反复穿刺中，易引起多种并发症，其中动静脉内瘘血肿最为常见，不仅易影响透析效果，而且会影响患者的生活质量与治疗依从性[3]。基于此，本研究旨在探讨红外照射联合冰敷、热敷对慢性肾衰竭患者动静脉内瘘血肿的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年5月至2019年5月在我院接受治疗的70例慢性肾衰竭伴动静脉内瘘血肿患者的临床资料，根据治疗方法不同，分为对照组(跌打万花油联合冰敷、热敷治疗，35例)与观察组(红外照射联合冰敷、热敷治疗，35例)。对照组中男19例，女16例；年龄26～58岁，平均年龄(42.21±2.14)岁；病程3～9年，平均病程(6.11±1.15)年；透析时间1～5年，平均透析时间(3.12±1.15)年。观察组中男20例，女15例；年龄27～59岁，平均年龄(42.74±2.14)岁；病程3～10年，平均病程(6.15±1.13)年；透析时间1～6年，平均透析时间(3.13±1.16)年。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《内科学(第9版）》[4]中诊断标准，并经B超、放射性核素肾图等检查确诊者，且需长期进行维持性血液透析，透析频率2～3次/周；病历及回访资料均完整者；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病者；凝血功能障碍者；非内瘘方式进行血液透析者；对本研究药物过敏者；表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施跌打万花油联合冰敷、热敷治疗，在动静脉内瘘血肿发生时，立即压迫穿刺点，给予冰袋冷敷，24 h后给予热敷，1 h/次，3次/d，同时在肿胀部位擦涂跌打万花油(广州白云山敬修堂药业股份有限公司，国药准字Z44020998，规格：25 mL)，3次/d。

1.3.2 观察组 实施红外照射联合冰敷、热敷治疗，其中冰敷、热敷治疗方法同对照组，同时在每次血透时采用红外线治疗仪(重庆蜀轩医疗器械有限公司，渝械注准20152260074，规格CQX-10H)进行局部血肿照射，距离动静脉内瘘皮下血肿30～50 cm处，照射30 min/次，中断10 min后再照射30 min，1次/d，直至血肿消失。

1.4 评价指标 ①治疗1个月后，根据临床症状及血流量等情况评定临床疗效。疗效标准，治愈：血肿、疼痛症状消失，皮肤周围硬结软化，血流量＞200 mL/min；显效：血肿、疼痛症状明显改善，皮肤周围硬结较前软化，血流量＞200 mL/min；有效：血肿、疼痛症状有所改善，皮肤周围未见明显软化，仍有硬结、肿胀，血流量＜200 mL/min；无效：血肿、疼痛症状无缓解，皮肤周围肿胀、硬结、瘀血，血流量＜180 mL/min。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。②治疗前与治疗20 d后，根据视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越严重。③对比两组并发症发生情况，包括血流不足、静脉炎、内瘘狭窄及血栓形成。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析，全部数据均符合正态分布，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率(97.14%)高于对照组(77.14%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者VAS评分比较 两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001，见表2)。

2.3 两组患者并发症比较 观察组并发症发生率(2.86%)低于对照组(22.86%)，差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表2 两组患者VAS评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者VAS评分比较(±s)单位：分

?组别例数治疗前治疗后tP对照组355.24±1.35 2.26±1.21 125.928 ＜0.001观察组355.26±1.34 0.87±0.38 27.054 ＜0.001 t 0.0626.484 P 0.951＜0.001

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，主要是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作缝合处理，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，可为透析治疗提供充足血液[6-7]。但在治疗过程中常会因长期多次穿刺、反复置管、拔管后按压不正确或患者自身等各种因素的影响，引起血肿，若治疗不当或治疗不及时，极易产生血管狭窄、血栓形成及静脉炎等并发症，从而导致内瘘功能障碍，严重影响透析效果[8]。其血肿部位皮肤会出现瘀血、变硬等现象，血管通路血流变慢，且疼痛感明显，进而将影响患者的生活质量。因此，选择快速有效的治疗方法对于慢性肾衰竭伴动静脉内瘘血肿患者有着重要意义。

本研究根据慢性肾衰竭伴动静脉内瘘血肿患者的临床特点，分别采用跌打万花油联合冰敷、热敷治疗与红外照射联合冰敷、热敷治疗，并给予对比分析，其研究结果显示，与对照组对比，观察组治疗总有效率较高，VAS评分及并发症发生率较对照组低。由此可见，红外照射联合冰敷、热敷治疗的效果更为显著。分析其原因为，两组均采用的冰敷和热敷属于物理疗法，是临床治疗动静脉内瘘血肿的常用方法，其中冰敷可快速减少渗血，减轻患者肿痛程度，而热敷可促进血肿消除，同时具有一定镇痛作用[9]。中医认为，皮下血肿属“瘀血”范畴，其病机主要是局部气血瘀滞、经络不通所致，故在治疗上应以活血化瘀、消肿止痛为原则。本研究对照组采用的跌打万花油属于中成药，其主要成分为红花、苏木、三七、桃花等，诸药合用，共奏消肿散瘀、止血止痛、舒筋活络的功效。但动静脉内瘘血肿后不可立即使用跌打红花油，若在血肿24 h内的急性期涂抹跌打红花油，可加速局部血液循环，加重软组织的充血渗出，进而使肿胀加重，疼痛更甚。因此，需在血肿24 h后，即血肿吸收和组织修复期，才可使用跌打红花油。而本研究观察组采用的红外线治疗仪可通过红外线穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生温热效应，以加速血液循环，增加机体新陈代谢，提高组织细胞活力及再生能力，同时消除肿胀，促进炎症消散，起到减轻疼痛、增加肌肉松弛等作用，从而控制动静脉内瘘血管狭窄、闭塞等严重并发症发生风险，且红外线治疗仪无明显副作用，可与其他疗法结合，其疗效更佳，还可进一步缩短疗程[10]。因此，将冰敷、热敷与红外照射联合治疗，可有效加强治疗效果。

综上所述，红外照射联合冰敷、热敷应用于慢性肾衰竭伴动静脉内瘘血肿的治疗中，可有效缓解临床症状，减轻疼痛程度，且并发症发生率较低，值得临床推广使用。