多模态运动干预联合音乐成像在鼻咽癌放化疗患者中的应用

马凯伶 邓丽娜

随着治疗技术的不断改进,鼻咽癌5 年总生存率可达 80%[1]。由于发病位置较特殊,若进行手术治疗会严重影响容貌,且癌细胞对放射线具有较高的敏感性,因此,放化疗成为鼻咽癌首选。放化疗中患者极易出现口干、干燥性角膜炎及张口困难、癌因性疲乏,加上放化疗持续的时间较长,极易引发患者的负性情绪,影响治疗效果。音乐成像是通过乐曲使患者想象美好的表达画面。多模态运动利用多项训练,恢复患者身体的机能,使其全身心投入在训练动作上,减少其他不良情绪对大脑的影响[2]。基于此,本研究将多模态运动干预联合音乐成像应用于鼻咽癌放化疗患者中,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月80例行放化疗鼻咽癌患者作为研究对象,纳入标准：经临床诊断确诊为鼻咽癌患者；入院行放化疗治疗；认知功能正常,意识清楚,具备一定沟通阅读能力。排除标准：原发病灶出现转移；合并其他器官、组织严重疾病；合并其他恶性肿瘤。患者及其家属对本研究知情同意并签订知情同意书。随机分为对照组47例,男16例,女31例；年龄35～65岁,平均(51.35±5.64)岁；肿瘤分期：Ⅰ期18例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例；放疗次数：32～33次,平均(32.05±0.01)次；化疗次数：1～3次,平均(2.02±0.23)次。研究组33例,男9例,女24例；年龄37～62岁,平均年龄(50.38±4.35)岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例；放疗次数：31～32次,平均(31.6±0.02)次；化疗次数：2～4次,平均(3.12±0.31)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,根据放化疗不良反应给予患者针对性护理:饮食指导,运动指导,讲解疾病治疗和护理相关知识；加强与患者的沟通,答疑解问,疏导其不良心理。

1.2.2 研究组 实施多模态运动干预联合音乐成像,具体如下:

1.2.2.1 第1周 (1)热身训练。上午进行,训练前为患者讲解此次干预的知识和类型,指导其正确热身训练方法。头部旋转：双脚自然站立并分开,与肩平宽,双手自然垂于躯干两侧,放松全身,将头部向左侧缓慢旋转,同时吸气至达到右侧颈部肌肉伸直状态,停留片刻,然后向右侧缓慢旋转,呼气至达到左侧颈部肌肉伸直状态,停留片刻。手臂环绕：身体保持上一姿势,将双臂前平举,将两手腕位置紧紧相靠,由上至下做旋转手腕动作,转动时手腕不能分开直臂扩胸：保持腰背挺直,收紧腹部,双臂前平举,分别向躯体两侧打开,带动胸部的打开,保持手臂伸直,不可弯曲。躯干侧向伸展：保持原姿势,在头顶将双臂合十,保持姿势使躯干分别向右侧和左侧屈曲,交替进行。体前屈侧转：双手向两侧伸直,上体缓慢前驱,手触摸脚部位置。膝关节屈伸：做下蹲的动作,逐渐增加下蹲角度。剪刀跳：将一条腿向前跨出一步,双膝弯曲,做弓步蹲,然后向上跳跃,同时摆动双臂,两脚调换位置,重复进行。每个动作训练2～3次。训练后播放音乐《风声》,指导患者伴随乐曲旋律放松和整理。(2)身体放松。每日下午进行,先进行1遍热身训练,为患者讲解音乐成像概念和理论,制作相关资料手册,发放到每位患者手中。播放《风声》音乐,协助患者取舒适体位,闭上双眼,跟随音乐节律呼吸,使全身肌肉放松,重视身体的感受。

1.2.2.2 第2周 (1)有氧运动。每日上午进行,温习热身训练,为患者演示太极拳前三式的简化训练方法,包括起势、野马分鬃及白鹤亮翅等。在训练时动作应由慢至稍快,然后由稍快至慢,最后静神平气收势,重复练习2～3遍。训练后播放音乐《水声》,随着音乐放松并整理[3]。(2)意向引导。每日下午进行,首先训练1组太极拳三势,然后播放音乐《水声》,指导患者伴随乐曲进行自由想象,想象的内容包括生活中最美的环境和美好事物。护理人员密切观察患者情绪和呼吸变化,及时给予纠正[4]。

1.2.2.3 第3周 (1)抗阻训练。每日上午进行,温习太极拳三势的训练。为患者讲解,演示低强度抗组训练,训练的动作包括卧推、站立划船及深蹲等。训练后播放音乐《雨声》,同时放松身体。(2)主题绘画。每日下午进行,先进行上午学习的抗组训练,然后播放音乐《雨声》,指导患者伴随乐曲旋律进行绘画练习,绘画内容根据听音乐想象的画面而定,对于绘画困难患者,护理人员可协助患者完成简单的图画[5]。

1.2.2.4第4周 (1)拉伸训练。每日上午进行,温习抗组训练,然后为患者讲解和演示拉伸训练,包括肩部、胸部、背部、足弓、小腿及侧弯的拉伸,拉伸时每个动作应保持5～10 s,进行3次。训练后播放音乐《鸟声》,患者放松身体并整理。(2)自由绘画。每日下午进行,进行1组拉伸训练,然后播放音乐《鸟声》,伴随音乐旋律,护理人员指导患者进行意向的联想,并将意想的画面画在纸上,从而体现患者聆听音乐时的内心状态,密切观察患者状态和情绪[6]。

1.2.2.5 第5周 (1)穴位按摩。每日上午进行,对拉伸训练再次温习。按摩的穴位有三阴交、足三里,采用按揉结合、顺逆联合的方法按摩,每个穴位按摩5 min。按摩后播放音乐《蛙声》,嘱患者放松并整理[7]。(2)绘画讨论。每日下午进行。首先进行1组穴位按摩,按摩后再次播放《蛙声》音乐,引导患者进入意想,并将意想情景画成画,并命名。绘画结束后,引导患者分享自身在音乐中作画的真实感受、情绪变化及情感体验等,从而引导患者找到生活新的美好体验[8]。

1.3 评价工具 (1)癌因性疲乏量表。评估患者癌因性疲乏程度。该量表于2000年由Okuyama编制,共3个维度,包括认知疲乏、情感疲乏及躯体疲乏,共有15个条目[9]。采用Liker 5级评分法,各条目评分范围0～4分,从完全没有至非常多。总分范围为0～60分,分数越高表示患者的疲乏程度越重。量表具有良好信效度,其Cronbach’s α系数为0.786。(2)激惹、抑郁和焦虑量表(IDA)。评估患者焦虑、抑郁及激惹等负性情绪,量表共4个维度,包括焦虑、抑郁、内向激惹及外向激惹,共有18个条目[10]。采用4级评分法,每个条目评分范围为0～3级。其中正向评分条目有6个,包括1,2,5,12,13,17等,其余12个条目均为反向评分。总分为0～54分,分数越高,表示患者各项负性情绪越重。量表具有良好的信效度,其Cronbach’s α系数为0.697。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组癌因性疲乏程度比较(表1)

表1 两组癌因性疲乏程度比较(分,

2.2 两组患者负性情绪得分比较(表2)

表2 两组患者负性情绪得分比较(分,

3 讨 论

鼻咽癌的发病率逐渐增高且趋于年轻化状态,放化疗虽然可控制大部分患者的病情,但癌症病程较长,极易引发患者出现癌因性疲乏,降低治疗信心,影响疾病治疗[11]。多模态运动更重视多感官感受,给予患者不同类型训练,能够显著改善癌因性疲乏[12]。同时多模态运动利用各种动作促进机体神经系统的微电刺激,提高肌肉对能量的代谢能力,有效缓解肌肉紧张[13]。音乐成像则利用患者倾听乐曲后, 在完全放松状态中,绘画出内心的情感体验,以音乐和绘画的方式表达,使患者得到心理支持和审美体验,从而提高其对自身价值和能力的认识,树立自信心,保持积极良好的心态。两者一动一静,患者的身心状态得到完全放松,有效缓解癌因性疲乏[14]。多模态运动联合音乐成像改善患者负性情绪,在运动联合音乐的干预中,能够有效促进体内酶的分泌,促使迷走神经处于兴奋状态,从而振奋精神,增强患者信心,改善焦虑、抑郁及激惹等负性情绪[15]。结果显示,研究组患者身体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及疲乏程度总分低于对照组(P<0.05)；研究组焦虑、抑郁、内向激惹、外向激惹评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述,鼻咽癌放化疗患者中应用多模态运动联合音乐成像,显著改善患者癌因性疲乏状态,缓解负性情绪,提高疾病治疗效果。