中西医结合护理对老年股骨粗隆间骨折患者术后疗效的影响

张滟 武亚娟 杨勇

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型,调查数据显示,该病约占全身骨折总患病率的4%,成为老年致残致死的主要原因,1年内死亡率为17%～27%[1-2]。研究指出,老年股骨粗隆间骨折如可尽早手术,可减少患者长期卧床问题[3-4],然而手术创伤,加上老年多基础疾病、器官功能退化等因素,易使患者气血亏虚、肢体倦怠无力,影响术后髋关节功能,易致术后并发症多发等[5-6]。中医学认为股骨粗隆间骨折术后病理病因,病机主要为气血两虚[7],因此,本研究在手术治疗基础上配合中医疗护,旨在探讨中西医结合护理对老年股骨粗隆间骨折患者术后疗效的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2019年1—12月接受手术的64例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,纳入标准：在我院经X线摄片、疼痛、肿胀、功能障碍等症状检查确诊且符合中医相关股骨粗隆间骨折诊断标准[8]；首次接受手术治疗；年龄≥65岁；意识清晰且具备基本阅读或语言沟通能力；患者及家属自愿参与本次调查。排除标准：合并严重血液系统疾病、心肝肺功能衰竭、感染性疾病、肿瘤疾病等[9]；长期使用抗凝药物；合并精神疾病、认知障碍等；体质虚弱无法完成六字诀训练者；因各种因素中途退出研究者。将患者等分为对照组和观察组,对照组中男14例,女18例；年龄65～93岁,平均(78.05±5.73)岁；骨折至入院时间2～24 h,平均(11.39±8.67)h;Evans分型：Ⅲ型17例,Ⅳ型10例,Ⅴ型5例。观察组中男15例,女17例；年龄65～94岁,平均(78.41±6.59)岁；骨折至入院时间3～24 h,平均(12.69±8.17)h;Evans分型：Ⅲ型15例,Ⅳ型11例,Ⅴ型6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组术后给予常规护理,如术后针对性使用抗生素抗感染治疗,低流量吸氧,密切进行心电等生命体征监测,术后第2天行股四头肌舒缩、踝关节屈伸运动等功能锻炼,并逐渐加大活动量等[10]。观察组在对照组基础上给予中医综合干预, 具体方案如下:(1)中药方剂内服。术后1～15 d：选取延胡索20 g, 当归15 g,生地黄15 g,川芎10g,丹参10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,水煎制每剂320 ml,每天早晚各服用1次；术后15～40 d：选取骨碎补20 g,当归15 g,赤芍15 g,生地黄15 g,续断15 g,没药10 g,水煎制每剂320 ml,每天早晚各服用1次；术后40～60 d：选取牛膝20 g,骨碎补20 g,山茱萸20 g,熟地黄20g,川芎15 g,续断15 g, 白芍15 g, 当归10 g, 水煎制每剂320 ml,每天早晚各服用1次。(2)针灸疗法。术后1～40 d内,选择足三里,环跳,阳陵泉,肾俞,居髎等穴位,每天1次依次进行针灸,每次持续20～25 min。(3)熏洗疗法。术后60 d对患处进行中药熏洗。方剂选择：防风10 g,白芷10 g,五加皮10 g,艾草10 g,伸筋草10 g, 透骨草10 g,每天3次,持续2周为1个疗程。(4)健身气功养生六字诀训练。依据国家体育总局颁布的《健身气功六字诀》[11]和六字诀养生VCD,由专业人员指导患者和家属共同掌握六字诀。“嘘”:左手在下,右手在上,交叉置于小腹,双手内外劳宫穴相对,左手鱼际压置脐下边沿,边呼气边念“嘘”,双眼随吐气念字缓慢瞪圆；“呵”:双臂侧前方抬起并吸气,缓慢下按边呼气边念“呵”,呼气尽时双手正至小腹,两臂自然垂下,嘴唇轻闭；“呼”:双臂从体侧以托物状抬至下丹田,右手上提稍快于左手同时吸气,右手抬至中脘时,吐气并念“呼”同时向外翻转、向上托举,接着左手翻转下按,速度与呼气保持一致；“呬”:双臂朝腹前抬起,掌心朝上,指尖相对呈捧物至膻中,双臂内旋翻转、手心向外成立掌,吸气并向左右展臂宽胸,呈鸟翼状,同时呼气并念“呬”,呼气尽则自然下落双臂；“吹”:双臂从体侧经腰隙向前高抬,至胸前膻中撑圆,指尖相对呈抱重物同时吸气,继而呼气并念“吹”音,伴随双臂自然下落。“嘻”:双臂自然抬起、掌心向上,手指尖相对呈捧物状,缓慢至膻中,并随双臂内旋手心外翻同时吸气,边向上托边呼气并念“嘻”,至头部前上方。“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字诀训练术后持续4周,每天1次,每天30～40 min。

1.2 观察指标 (1)观察并记录两组老年股骨粗隆间骨折术后6个月内骨折愈合时间,出现切口感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等不良反应例数并进行分析[12]。(2)骨折分型评估。采取改良版EVans分型标准[13]联合《中医病证诊断疗效标准》[14]将其分为I-V型。(3)髋关节功能情况评估。依据Harris髋关节评分标准[15],分别对患者髋关节疼痛程度(0～45分), 关节功能(0～45分), 关节活动度(0～5分)和畸形(0～5分)4个维度进行评分比较,得分高低与关节功能成正相关。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后骨折愈合时间和不良反应发生情况比较 观察组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者术后切口感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后骨折愈合时间和不良反应发生情况比较

2.2 两组患者术后3个月的髋关节功能情况比较 结果显示,两组患者术后3个月,观察组髋关节功能疼痛程度, 关节功能, 关节活动度和畸形各维度评分明显优于对照组(P<0.05),差异有显著性意义。见表2。

表2 两组患者术后3个月的髋关节功能评分比较(分,

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折患者由于机能退化,机体接受能力差,PFNA内固定术等手术治疗后需长期卧床,骨折愈合所需时间长,极易导致骨、肌萎缩、压力性损伤、关节硬化等严重并发症,髋内翻发生率超过45%[16]。尽管随着微创手术发展,滑动、加压、避免髓内翻等效果显著,但手术创伤、肢体血流淤滞等仍影响术后恢复、延长骨折愈合时间,加重经济负担。中医学认为[17],老年患者因多伴脾胃虚弱及气血不足,术后气血亏虚、血虚无法濡养、气虚无法推血运行,并且经脉不畅、不荣筋骨,若治疗护理不当则影响骨折愈合。

文献报道指出,老年骨折患者采取适宜手术技术及西药辅助治疗下,给予合理中医辨证施治办法,可有效改善血流动力学指标和血管的通透性,加速血液循环、营养物质供给与代谢废物排除,提升恢复效果,例如：具有活血化瘀、消肿止痛、补益气血效果的八珍汤等。本研究中,中西医结合护理组术后骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；术后切口感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；髋关节功能疼痛程度、关节功能、关节活动度和畸形各维度评分明显优于对照组(P<0.05),这表明术后重要方剂内服、针灸、中医熏洗联合六字诀健身法明显改善患者身心,达到舒经活络、宣痹止痛、振动气血,缩短康复时间、改善髋关节功能的效果。究其原因在于：(1)术后骨折愈合第1至3阶段服用相应中药方剂,例如：第1阶段方剂中桃仁可活血行气,丹参可活血散瘀, 凉血止痛, 清心去燥, 通经止痛等,以及当归、延胡索、赤芍、生地黄等相互发挥君臣佐使效果,第2阶段与第3阶段药剂进一步增强骨组织、附属组织,促进骨折加速愈合并进一步滋养肝肾、强筋健骨。(2)针灸利用选取的肾俞、足三里、环跳等穴位,可刺激调补肾气、健脾益气、疏通经络等并相互匹配,而中药熏洗采取艾草、五加皮、防风、白芷等则可达到祛病除湿, 活血止痛, 解毒化疹,补益肝肾, 强筋壮骨的作用,这在何玲莉等[18]文献中有所论证。(3)中医“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字诀,利用音气激发机体腹腔、胸腔、腹腔至全身经脉气血等共振,引导卧床患者气血循经,改善肺脏功能,且配合上肢推、伸展、扩胸等活动,可兴奋神经肌肉,促进髋关节功能恢复,进而达到全身改善,加速老年骨折患者术后康复的目的。

综上所述,本研究显示中西医结合护理应用于老年股骨粗隆间骨折手术患者可显著提升髋关节功能,改善优良率,缩短骨折痊愈时间,改善髋关节功能,提高疗效。