多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的高危因素调查与护理对策

肖萌 青芳

多发性骨髓瘤(MM)发病率约为2～3/10万,且多发于40岁以上人群[1],患者早期缺乏明显症状,中晚期多伴有贫血、骨痛、肾功能不全、感染等症状[2]。癌因性疲乏是癌症患者中常见症状,机体虚弱、缺乏行动力、主观疲乏感强烈。研究数据显示[3],70%～100%的癌症患者具有疲乏经历,且部分患者疲乏症状难以得到缓解,严重影响生命质量。本研究采用多因素logistic回归分析多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的高危因素,并制订防护对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年6月至2019年10月收治的多发性骨髓瘤化疗患者110例,纳入标准：符合WHO制订的多发性骨髓瘤诊断标准；首次行化疗治疗；未合并其他恶性肿瘤或脏器功能异常；认知功能、沟通功能均正常；签署知情同意书。排除标准：伴有严重认知障碍或精神疾病；合并严重性并发症；病情危重退出研究。采用癌症疲乏量表(CFS)评价患者癌因性疲乏现状,据此实施分组,无或轻度癌因性疲乏组患者25例,其中男13例,女12例；年龄：≤65岁17例,>65岁8例；肿瘤分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期8例,Ⅲ期7例；婚姻状况：未婚14例,已婚11例；病程：<6个月17例,≥6个月8例；治疗方式：单一治疗14例,综合治疗11例；疾病状态：完全缓解17例,未完全缓解8例；化疗期活动状况：有16例,无9例；重度贫血：是5例,否20例；VAS评分：<4分21例,≥4分4例；营养状况：良好18例,不良7例；炎症状况：有6例,无19例；焦虑抑郁：有7例,无18例；睡眠质量：良好18例,差7例；心理弹性量表评分：≤20分6例,>20分19例；社会支持量表评分：<22分8例,≥22分17例。中重度癌因性疲乏患者85例,其中男43例,女42例；年龄：≤65岁31例,>65岁54例；肿瘤分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期23例,Ⅲ期50例；婚姻状况：未婚46例,已婚39例；病程：<6个月63例,≥6个月22例；治疗方式：单一治疗46例,综合治疗39例；疾病状态：完全缓解26例,未完全缓解59例；化疗期活动状况：有34例,无51例；重度贫血：是64例,否21例；VAS评分：<4分26例,≥4分59例；营养状况：良好35例,不良50例；炎症状况：有65例,无20例；焦虑抑郁：有68例,无17例；睡眠质量：良好33例,差52例；心理弹性量表评分：≤20分61例,>20分24例；社会支持量表评分：<22分22例,≥22分63例。

1.2 方法 借助一般资料量表调查患者的性别、年龄、肿瘤分期、婚姻状况、病程、治疗方式、疾病状态、化疗期活动状况、重度贫血、疼痛状况、营养状况、炎症状况、焦虑抑郁,并借助量表评价患者睡眠质量、心理弹性及社会支持情况。

1.2.1 睡眠质量评价 采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量,量表包括19个自评条目、5个他评条目,其中计分自评条目共18个,涉及7个维度,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,每个维度0～3分,总分0～21分,评分≥14分,则睡眠质量较差；<14分,则睡眠质量良好[4]。

1.2.2 心理弹性水平 采取心理弹性量表简化版(CD-RISC-10)实施评价,量表Cronbach’s α系数为0.844,属于单维度量表,共10个条目,每个条目均采取0～4分5级评分法,评分越高,则心理弹性水平越高[5]。

1.2.3 社会支持状况 采取中文版社会支持评定量表实施评价,量表Cronbach’s α系数为0.775,量表信效度良好,包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度共10个条目,采取0～6分7级评分法,评分高低表示社会支持高低,如评分<22分,则社会支持不足；≥22分,则社会支持良好[6]。

1.2.4 癌因性疲乏量表 采取癌症疲乏量表(CFS)实施评价,量表Cronbach’s α系数为0.875,信效度良好,量表包括情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏3个维度15个条目,每个条目采取0～4分5级评分法,即“完全没有”、“极少”、“有一点”、“相当多”、“非常多”,量表总分0～60分。根据评分实施分级,0～8分无疲乏；9～23分为轻度疲乏；24～38分为中度疲乏；≥39分为重度疲乏[7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,多发性骨髓瘤患者化疗期癌因性疲乏的高危因素采用多因素logistic回归分析。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 变量赋值表 确定因变量为中重度癌因性疲乏,自变量为无或轻度癌因性疲乏患者与中重度癌因性疲乏患者比较差异有统计学意义的因素,包括年龄、肿瘤分期、化疗期活动状况、重度贫血、疼痛状况、营养状况、睡眠质量、炎症状况、焦虑抑郁、心理弹性水平、社会支持,自变量赋值见表1。

表1 变量赋值表

2.2 导致多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果表明,年龄>65岁、重度贫血、VAS评分≥4分、营养不良、睡眠质量差、伴有炎症、焦虑抑郁、心理弹性量表评分≤20分、社会支持量表评分<22分是多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 导致多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏受多种因素影响 经多因素logistic回归分析显示,多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的高危因素有年龄>65岁、重度贫血、VAS评分≥4分、营养不良、睡眠质量差、伴有炎症、焦虑抑郁、心理弹性量表评分≤20分、社会支持量表评分<22分(P<0.05)。研究显示,年龄>65岁属于多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的高危因素。高龄患者机体功能下降,且免疫功能、抵抗能力较差,加之化疗药物毒副作用影响,患者易出现活动耐力不足、虚弱及注意力不集中等情况[8-9]。贫血是多发性骨髓瘤化疗患者中的常见症状,是因化疗导致骨髓抑制所致,造血、止血能力均受限,相关研究显示[10],恶性肿瘤患者血红蛋白水平低于120 g/L,血红蛋白含量减少,携氧能力显著降低,组织细胞难以得到充足氧气,机体能量及活动能力显著下降,极易加重疲乏症状[11]。研究发现,VAS量表评分≥4分、睡眠质量差属于多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的高危因素,且VAS评分越高,癌因性疲乏越重；疼痛是多发性骨髓瘤化疗患者中的常见症状,这与癌细胞转移及化疗药物毒副作用有关,如VAS评分≥4分,则睡眠质量受到影响,易造成患者身心紊乱、产生疲乏感；同时,因疼痛因素影响患者活动受限,生物钟紊乱,睡眠节律失常,加之服用阿片类止痛药物所带来的毒副作用,导致机体疲乏、困倦症状加重[12]。研究发现,营养状况与疲乏程度具有相关性。多发性骨髓瘤患者能量代谢显著改变,且化疗多伴有毒副作用,包括恶心、呕吐、腹泻等,导致其化疗期进食量下降、能量摄入减少；同时,因肿瘤细胞坏死产物分解、肿瘤生长需消耗大量能量,能量供给、消耗失衡,营养不良加重,疲乏感加剧[13]。研究显示,伴有炎症患者的癌因性疲乏程度更高,究其原因,多发性骨髓瘤及化疗治疗可激活免疫系统,促进炎性因子释放,对中枢神经系统具有刺激作用,导致神经传导受到影响,进而引起疲乏症状。多发性骨髓瘤化疗患者不仅伴有生理疼痛,还承受着较大心理负担,其中以焦虑、抑郁情绪最为常见[14],癌症患者中焦虑、抑郁发生率分别为37%、30%,主要是因患者对疾病、治疗认知不足,对康复效果缺乏清晰认知,疾病不确定感重,故心理压力加大,疲乏感加重。研究显示,心理弹性量表评分≤20分、社会支持量表评分<22分属于多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏的高危因素。心理弹性是对适应能力及应对表现的描述,能充分反映个体心理健康水平,心理弹性水平偏低患者难以更好地适应多发性骨髓瘤化疗,且多表现为消极应对,患者情感疲乏、认知疲乏严重。社会支持是指各方面的物质、精神资助,能显著提升个体的社会适应能力,以确保不受环境不良因素的影响,研究显示,多发性骨髓瘤化疗患者社会支持量表评分<22分,表明患者社会支持不足,则其在压力主观体验与疾病获得间的缓冲作用显著减弱,心理应激水平相对偏高,极易造成癌因性疲乏加重。

3.2 多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏护理对策

3.2.1 激励教育 护理人员通过互联网搜集多发性骨髓瘤相关数据资料,包括多发性骨髓瘤发病率、病死率、5年与10年生存率、化疗下5年与10年生存率,并根据搜集所得数据绘制柱状图,以红、绿色分别标识不同治疗方式下的生存率,印发、下发纸质版柱状图；向患者介绍多发性骨髓瘤相关数据,并学习、比较柱状图,据此说明多发性骨髓瘤临床治疗效果,明确化疗治疗有效性,以增强其治疗信心,教育时长20 min；护理人员选择多发性骨髓瘤化疗案例,结合案例介绍多发性骨髓瘤化疗知识,包括化疗药物、化疗不良反应与防控护理等,如恶心、呕吐、疲乏、疼痛,结合临床数据说明化疗不良反应发生率,如癌因性疲乏发生率为70%～100%,重点介绍化疗不良反应防控护理措施,包括阿片类药物止痛、腹部按摩、耳穴贴压、康复活动等,并现场演示相关护理操作,说明护理配合要求,教育时长30 min。

3.2.2 癌因性疲乏护理 (1)耳穴贴压。选取患者脾、胃、肝、神门及交感穴,采用酒精消毒,而后粘取王不留行籽贴于相应穴位处,基于指腹实施按压,每穴位1 min,每天1次,按压脾胃可健脾益胃,按压肝穴可疏肝理气,神门穴可镇静安神、缓解疲乏,交感穴可缓解焦虑、紧张情绪。(2)按摩推拿。选取督脉、膀胱经、阳明经、太阳穴、风池穴、足三里及三阴交,采取搓推法、点按2种手法实施按摩,每穴位1～2 min,每天1次,连续干预1周,可缓解骨骼肌及主观疲劳；推拿按摩时,引导患者聆听音乐,配合冥想调节,以放松身心,缓解负性情绪[15]。

综上所述,多发性骨髓瘤化疗患者多伴有不同程度的癌因性疲乏,其高危因素有年龄>65岁、重度贫血、VAS评分≥4分、营养不良、睡眠质量差、伴有炎症、焦虑抑郁、心理弹性量表评分≤20分、社会支持量表评分<22分,需强化临床护理干预措施,以减轻多发性骨髓瘤化疗患者癌因性疲乏程度。