盆底肌肉锻炼联合人文关怀对宫颈癌术后放疗患者康复效果的影响

戴旭萌

宫颈癌是临床常见的生殖道恶性肿瘤,主因患者感染病原体或病毒、性生活较早、性伴侣较多等因素导致,严重威胁女性身心健康,虽然国内大范围提倡早期筛查,降低了临床发病率和病死率,但此病对宫颈癌患者的生命健康威胁极大[1]。临床常用手术和放化疗方法进行治疗,但不论何种治疗方式对患者均会造成较大的伤害,放疗虽然能够杀灭患者体内的癌细胞,但也会损伤患者体内的健康细胞,同时由于放疗痛苦,经常引起患者焦虑和恐惧的心理,以及各种不良反应,因此必须选择合理的护理方式改善患者的生活质量[2]。本研究探讨宫颈癌患者术后放疗中盆底肌肉锻炼联合人文关怀对患者康复效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年9月我院收治的宫颈癌患者80例,纳入标准：均经检查符合《临床肿瘤内科手册》中宫颈癌诊断标准；两组患者均进行放疗；患者同意参与研究。排除标准：患者的其他重要器官功能异常；患者患泌尿系统感染或盆腔炎等疾病；患者患有严重精神或膀胱功能障碍。随机将其等分为对照组和研究组,对照组年龄31～62岁,平均(46.48±3.62)岁；病程0.5～4.5年,平均(2.52±0.56)；其中I期12例,IIa期16例,IIb期12例,文化程度：初中及以下13例,高中20例,大学及以上7例。研究组年龄30～63岁,平均(46.47±3.63)岁；病程1～4年,平均(2.51±0.57)；其中I期13例,IIa期15例,IIb期12例；文化程度：初中及以下14例,高中19例,大学及以上7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理,研究组采用人文关怀联合盆底肌肉锻炼护理,具体措施如下：

1.2.1 人文关怀 (1)医护人员通过为患者营造舒适的环境,提高患者治疗和休息的舒适度,如在病区的走廊悬挂色彩比较明亮、温馨的图画,并适当摆放些花草,病房中的灯光要柔和舒适,不宜过于明亮,同时定期在病房安排文娱节目来缓解患者的压力,医护人员指导患者家属为患者进行翻身、拍背和按摩,协助患者在床上进行四肢活动,能最大程度地缓解患者的病痛和提高其舒适度。(2)医护人员充分了解患者的情绪变化,并严格做好“知、信、行”等方面工作。“知”指的是医护人员通过健康教育为患者进行知识灌输,例如：为患者进行针对性讲解、发放疾病健康手册等方式,使患者了解心理因素会影响其病情进展,并纠正患者的错误认知,减少患者因环境因素和性格特点引起其认知偏差。“信”指的是医护人员通过心理学疗法,纠正患者的消极情绪,为患者树立正确的治疗观念。“行”指的是医护人员通过提高宫颈癌患者的自我保健技能,纠正患者错误的生活习惯和行为。(3)医护人员充分发挥患者的家庭和社会关系作用,通过为患者家属和朋友讲述关怀患者的重要性,使他们主动去关心和陪伴患者,增强彼此间的交流和沟通,并留家属进行陪床,增加患者和家属的交流机会,使患者感受来自到家属的关心。(4)医护人员通过为患者进行健康教育,讲述临床的抗癌成就和进展,消除患者的惊惧情绪,并邀请治疗成功的患者为治疗中的患者进行讲解,从而增强患者治疗的信心。

1.2.2 盆底肌肉锻炼 护理具体措施如下:(1)医护人员嘱咐患者控制每日的饮水量,每日保持800～2000 ml,同时禁止饮用饮料和咖啡类饮品,多喝些温开水,也可以适量喝些无糖的果汁和淡茶,每日的排尿量不能少于1000 ml,并定期为患者更换尿袋。(2)在患者手术后的第3天,指导患者进行提肛运动,保持患者的腹部、臀部和下肢等部分的肌肉不收缩的前提下,收缩患者的肛门、阴道和尿道,在感觉到自身的盆底肌有上提感后,维持此动作10 s,并与呼吸方法相配合,在吸气的时候收缩上提盆底肌,在呼气的时候将盆底肌充分放松,每次提肛运动维持5～10 min,每天做3～4次；提肛运动要在患者能够耐受的范围内,不宜急躁。(3)患者术后5 d,在进行提肛运动的同时,增加腹肌和抬腿训练。腹肌训练：患者呈坐位,将双腿平放,同时身体向前倾,采用腹式呼吸,吸气时收缩腹肌,并维持13 s左右,呼气时充分放松自身的腹肌,此动作反复进行,每次持续5 min,每天可重复做3～4次；抬腿训练：患者呈平卧位,将双腿上抬弯曲,并模仿骑车的动作,每次持续5 min,抬腿训练每天可重复3～4次。(4)患者术后7 d,将导尿管后拔除的4 h内,医护人员嘱咐患者多饮用温开水,饮用量超过400 ml；同时让患者听流水声,并热敷患者的下腹部,促进患者自主排尿功能的恢复；在患者排尿3次后用超声检测其残余的尿量,如果患者残余的尿量大于100 ml,表明膀胱功能未完全恢复,出院时需要带导尿管,出院后还需进行功能训练,且每天饮水量要高于2000 ml。

1.3 观察指标 (1)应用SDS和SAS自评表比较两组治疗前后抑郁和焦虑评分。无抑郁：评分53分以下；轻度抑郁：评分53～62分；中度抑郁：评分63～72分；重度抑郁：评分72分以上。无焦虑：评分50分以下；轻度焦虑：评分50～59分；中度焦虑：评分60～69分；重度焦虑：评分70分以上[3]。(2)比较两组首次自主排尿和留置导尿管的时间及残余尿量等指标情况[4]。(3)比较两组泌尿系统感染和尿潴留等并发症的情况[5]。(4)应用36条目健康量表(SF-36)比较两组治疗前后社会、躯体、角色和认知等4项生活质量指标,每项满分100分,分数越高越好[6]。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者SDS及SAS评分比较(表1)

表1 治疗前后两组患者SDS及SAS评分比较(分,

2.2 两组患者首次自主排尿时间、留置导尿管时间及残余尿量比较(表2)

表2 两组患者首次自主排尿时间、留置导尿管时间及残余尿量比较

2.3 两组患者并发症发生率比较(表3)

表3 两组患者并发症发生率比较(例)

2.4 两组患者生活质量评分比较(表4)

表4 两组患者生活质量评分比较(分,

3 讨 论

宫颈癌是位于患者子宫颈的恶性肿瘤,近年来临床发病率逐渐升高,且发病趋向年轻化,主要是感染人乳头瘤病毒引起的,早期没有特异性体征,中晚期患者会出现阴道接触性出血、排出米汤样或是脓性恶臭白带,晚期患者会出现尿频、尿急或全身衰竭的症状[7]。常规护理重视患者的病情变化,对患者的心理状态不够重视,随着医学技术和护理理念进步,临床宫颈癌治疗不仅治愈疾病,还能提高患者生活质量及心理健康[8]。本研究采用人文关怀护理即贯彻以人为本的护理理念,医护人员通过对患者的心理状态进行全方位护理,重视患者的心理变化,通过为患者营造舒适的病房环境,尊重患者的个性化需求,使患者感受到人间情暖,有助于提高患者的治疗和护理满意度；另外通过提高患者家属的疾病认知,让患者家属多关心患者,使其能够得到足够的情感支持,从而减少其无助感,提高其治疗的积极性[9-10]。人文关怀联合盆底肌肉锻炼护理可以改善患者的膀胱功能和预后效果,减少患者对预后的担忧。结果显示两组SDS及SAS评分差异有统计学意义(P<0.05),提示宫颈癌患者术后放疗采取人文关怀护理可以改善患者的预后,患者通过与医护人员交流和沟通,家属的支持和关心,从而改善患者的负面情绪。

放疗方法虽然能够有效杀死患者体内的肿瘤细胞,但是也会对周围正常的组织造成伤害,且宫颈癌患者术后放疗会引起尿潴留与泌尿系统感染等并发症,增加了患者的尿管留置时间,尿管留置时间过长会增大泌尿系统感染的风险,甚至会降低膀胱的张力和减弱患者逼尿肌的收缩力,加重尿潴留的症状,而且长时间的留置尿管极易引起宫颈癌患者角色紊乱和焦虑等心理变化,降低患者生活质量[11]。盆底肌肉锻炼是一种简单经济的无痛疗法,通过帮助患者掌握正确的锻炼方法,可以有效降低导尿管置入的次数和时间,而且临床护理重点就是恢复患者的盆底肌肉功能和减少术后不良反应[12]。加强盆底肌的锻炼能够有效提高患者的盆底肌收缩力和紧张度,还能有效延长盆底肌收缩时间；同时还能提高宫颈癌患者的肌肉收缩协调性,加快盆底肌的血液循环和增加局部给氧和营养物质供给,也能加强局部代谢和组织再生；盆底肌锻炼还能增强患者体内的消炎和防御功能,加快体内炎症的吸收和增强肌纤维的弹力,对提高患者的生活质量意义重大[13]。结果显示研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),研究组的生活质量优于对照组(P<0.05)。提示宫颈癌患者术后放疗采取盆底肌肉锻炼联合人文关怀护理可以改善患者的排尿情况和生活质量,还能减少临床并发症的发生率。盆底肌肉锻炼过程中,需注意宫颈癌患者放疗前后半小时不能进行盆底肌肉锻炼,应及时查明患者不适的原因,如果患者出现疼痛难忍的现象需停止锻炼[14]。

综上所述,宫颈癌患者术后放疗采取盆底肌肉锻炼联合人文关怀护理效果显著,有效降低SDS及SAS评分和并发症发生率,优化排尿指标和生活质量,值得推广应用。