Dyad Flow自粘接流动树脂用于低龄儿童窝沟封闭的临床探讨

吴翠茹 陈晓英 李金凤 邹 晖 李朝晖▲

1.广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）口腔科，广东广州 510800；2.广东医科大学附属花都医院口腔科，广东广州 510800

最新的抽样调查[1]显示广东省5岁儿童乳牙患龋率为78.8%，这严峻的状况说明了低龄儿童是龋齿防治的重点对象。窝沟封闭可以有效预防龋齿[2]。乳磨牙行窝沟封闭的最佳年龄是3～4岁，因此，针对低龄儿童，选择合适的窝沟封闭方案是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4～10月于我院口腔治疗中心儿童牙科就诊的低龄儿童作为研究对象。纳入标准：患儿年龄为3～4岁，第二乳磨牙无龋坏，无釉质发育不全，完全萌出，患儿和监护人知情同意，并承诺能按照复诊时间回院复查。排除标准：患儿不能自主配合，试验牙已经发生龋坏。试验初期选取86例符合要求儿童作为研究对象，344颗第二乳磨牙作为试验牙。其中，男37例，女49例，中位年龄3.5岁。采取自身半口对照方法，随机选择患儿的一侧上下颌第二乳磨牙，应用Dyad Flow自粘接流动树脂结合自酸蚀系统进行窝沟封闭术作为A组，对侧同名牙应用光固化窝沟封闭剂Fissurit F结合全酸蚀系统进行窝沟封闭术作为B组。

1.2 方法

A组所用材料：Dyad Flow自粘接流动树脂（美国Kerr公司），OptiBond All In One自酸蚀粘接剂（美国Kerr公司）。用慢速手机装置小毛刷，反复清洁牙面窝沟，用棉卷隔湿，吹干，把自酸蚀粘接剂轻柔涂在窝沟内，气枪轻吹成薄层，光照10s，使用输送针头将Dyad Flow注射到窝沟内，避免产生气泡，光照10s，用探针轻轻探勾，如有遗漏或者气泡，重新封闭，并调整咬合，避免过多材料。

B组所用材料：Fissurit F窝沟封闭剂（德国VOCO公司），35%的磷酸酸蚀剂（德国贺利氏古莎公司）。清洁隔湿步骤同A组，把磷酸酸蚀剂涂在窝沟内，等待60s，高压水冲洗干净，重新棉卷隔湿，吹干牙面形成白垩色，使用输送针头将Fissurit F注射到窝沟内，避免产生气泡，光照20s，检查同A组。

定期复查：所有完成窝沟封闭的低龄儿童均要求在第3、6、12、18个月按时复诊，检查点隙裂窝沟内封闭剂的存留情况及出现龋齿情况。复查发现封闭剂如果完全脱落或部分脱落，牙面需要重新按照原方案封闭；封闭剂未脱落的牙齿则继续观察；如果牙齿出现白垩色改变或形成龋洞，进行充填治疗。以上所有临床操作及复诊检查由同一名医生和同一名护士严格按照四手操作要求完成，准确记录复查数据。

1.3 观察指标及评价标准

复查情况分类：（1）完好保留，牙面全部封闭材料完整，无破损；（2）部分保留，牙面部分封闭材料脱落，露出点隙，窝沟；（3）完全脱落，牙面没有封闭材料；（4）龋齿，窝沟变色，可勾住探针，龋洞形成。

收集统计数据，计算封闭剂完好保留颗数和完好保留率，封闭剂完好保留率=完好保留的牙数/已封闭牙数×100%；计算封闭剂部分保留颗数和部分保留率，部分保留率=部分保留的牙数／已封闭牙数×100%；封闭剂保留率=(完好保留牙数+部分保留牙数)／已封闭牙数×100%。计算患龋颗数和患龋率，患龋率=患龋牙数/已封闭牙数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件进行数据的整理和分析，分别不同时间点两组封闭剂保留率和患龋率进行配对，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复查情况

试验最后只有74例儿童能按时完成第3、6、12、18个月的定期复查，失访例数是12例，失访率为14%，本试验以74名儿童，296颗试验牙作临床研究。

2.2 两组窝沟封闭剂存留情况比较

对所有完成定期复查患儿的数据进行统计分析，A组的完好保留率和部分保留率略高于B组，完全脱落率低于B组，但是经χ2检验，在第3和6个月时两组保留率差异均无统计学意义（P＞0.05）；在第12个月和第18个月复查时，两组保留率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组龋齿情况比较

第3个月复查时两组牙齿未出现龋齿；第6个月复查时，A组的患龋率略低于B组，两组患龋率差异无统计学意义（P＞0.05）；第12个月和第18个月复查时，A组的患龋率明显低于B组，两组患龋率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

受钙化程度低、自我清洁手段不成熟、饮食习惯等因素影响，低龄儿童的第二乳磨牙最易发生窝沟龋[3]。乳磨牙的龋病进展很快，儿童常常没有自觉症状，等家长发现时已侵犯牙髓，波及根尖周组织，甚至影响恒牙胚的发育[4]。窝沟封闭作为行之有效的乳牙龋病综合防治手段之一，主要是利用封闭材料，在不磨除牙体组织前提下，在牙面不易清洁的点隙裂沟覆盖一层粘接性材料，有效隔绝细菌食物残渣滞留，保护牙面釉质不受细菌及其代谢产物侵袭，减少窝沟龋的发生。预防龋齿的关键在于提高封闭材料的长期保留率[2-5]。

表1 两组牙齿窝沟封闭剂的保留数和保留率[n（%）]

表2 两组牙齿龋齿数和患龋率[n（%）]

传统的窝沟封闭术[6]利用磷酸酸蚀牙釉质，用水枪将酸蚀剂冲洗干净，吹干形成白垩色，增加表面积和牙面粗糙度，从而使光固化树脂类窝沟封闭剂与牙釉质的粘接性增强。但是光固化树脂类窝沟封闭剂具有疏水性，如唾液污染酸蚀后的牙面，会降低封闭剂的边缘封闭性。

Dyad Flow自粘接流动树脂[7]是近年来出现的新型树脂，其中二甲基丙烯酸甘油磷酸酯的磷酸基团具有酸蚀作用，减少酸蚀步骤，极大的简化了操作流程，黄程成等[8]学者在离体牙实验研究发现Dyad Flow直接充填小窝洞，与传统树脂结合自酸蚀剂，两者的边缘微渗漏无统计学差异，Dyad Flow可以直接与经磷酸酸蚀或者空气喷磨的牙釉质、牙本质粘接，实现了简便的窝沟封闭操作。Kavya等[9]的一项体外试验发现自粘接流动树脂比传统光固化窝沟封闭剂具有更好的剪切粘结强度和边缘密封性。郭跃新等[10-11]通过拉伸剪切实验发现Dyad Flow结合自酸蚀系统使用比单独使用Dyad Flow自粘接流动树脂的粘接强度较高。

关于Dyad Flow结合自酸蚀系统处理低龄儿童牙面后进行窝沟封闭的临床效果，研究报道较少。本研究观察两组牙术后第3个月和第6个月复查窝沟剂保留情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是B组传统的磷酸酸蚀法窝沟封闭术的保留率略低，可能的原因是操作过程中低龄儿童配合程度差[12]，隔湿困难，应用磷酸酸蚀需反复更换棉卷会增加唾液污染，影响窝沟封闭剂与牙面的封闭效果[13]；术后第12个月和第18个月复查时发现A组明显高于B组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能的原因是Dyad Flow自粘接流动树脂的具有良好的粘接强度，远期效果更明显。这些结论与上述的体外实验结果吻合。这与赖彦均等[14-15]的研究结果相一致，其研究结果建议对于不太配合的儿童患者，推荐使用自酸蚀粘接系统。

本研究发现，术后第3个月复查，两组牙齿未见龋齿；术后第6个月复查两组牙齿患龋率的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第12个月和第18个月复查时，A组龋齿患龋率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Dyad Flow自粘接流动树脂富含氟化物成分，可以持续从口腔唾液中吸收氟离子，持续释放氟，抑制牙面窝沟变形链球菌聚集[16]，可抑制龋齿进一步发生。窝沟封闭可有效降低患龋率，Dyad Flow结合自酸蚀系统行乳磨牙窝沟封闭，封闭材料保留率明显提高，操作简便，更明显降低患龋率 ，适合并推荐临床上低龄幼儿窝沟龋的防治中应用。