急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓的效果观察及护理

程秀凤，徐 艳

（南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 扬州 211900）

溶栓治疗可以通过药物溶解阻塞血管的血栓，帮助恢复脑组织血流灌注，从而缓解临床症状，改善神经功能缺损，是治疗急性缺血脑卒中首选，常用药物包括阿替普酶、尿激酶等。溶栓治疗有着严格的时间窗要求，而且患者用药后易发生出血等并发症，加强用药后观察及护理十分必要，对保证患者用药疗效及安全具有重要意义[1-2]。文章现择取我院近年收治阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的患者，评价疗效，探究有效护理方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月～2020年7月我院收治急性缺血性脑卒中患者中择取40例，依据护理方法不同分为两组。纳入标准：疾病诊断符合《中国脑血管病防治指南》关于急性缺血性脑卒中相关标准；初治病例，溶栓治疗指征，发病至用药≤3小时；签署知情同意书。排除标准：入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤3分的危重病例；溶栓禁忌症；合并其他严重内科疾病，一般状况差。实验组（22例）：男12例，女10例；年龄42～87岁，平均（62.8±13.2）岁；入院GCS 5～13分，平均（10.1±3.9）岁。对照组（18例）男10例，女8例；年龄42～85岁，平均（63.4±12.6）岁；入院GCS 6～13分，平均（10.4±3.2）分。两组基线资料相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：严格遵照医嘱治疗用药，正确把握时机和剂量；阿替普酶静脉用药后24小时内，患者绝对卧床，用药后定期监测生命体征，观察病情变化以及有无并发症等。

实验组行综合护理干预，在对照组基础上加用以下措施：（1）加强出血观察及预防溶栓治疗前，尽可能详细的收集患者临床资料，及时反馈医生，为明确溶栓指征、排除禁忌症提供充足的依据和参考；溶栓期间，保持患者口腔卫生清洁，适当保持鼻腔和口唇湿润，日常协助患者翻身和体位调整时，忌强拉硬拽避免和减少牙龈出血；高度警惕颅内出血，将预见性思维用于生命体征监测与病情评估中，早期及时发现异常；注意观察患者尿液与大便的性状和颜色，早期及时发现消化道出血、泌尿系出血等，注意观察患者皮肤粘膜，以及有无肢体肿胀、药物过敏等症。（2）健康宣教 患者恢复早期，予以健康宣教，告知患者疾病相关知识、基本治疗方法、目的及注意事项等。同时指导患者合理饮食，以低盐低脂易消化和清淡的食物为主，保证水分及维生素的足量摄取，告知患者禁烟酒，避免吃刺激性及高胆固醇食物。（3）心理护理强调阿替普酶静脉溶栓期间的情绪安抚，避免情绪紧张血压过高。对于存在交流障碍或明显焦虑、抑郁的患者，要加强对患者的心理安抚和支持，树立患者治疗自信。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后7天以NIHSS量表评估两组神经功能改善情况，量表评分越高，疗效越理想。统计两组溶栓相关并发症发生率及护理满意度。ADL评分：包括穿衣、进餐、可控制大小便，洗澡，床椅转移，平地行走，上下楼梯及修饰等10项，根据程度及是否需要帮助分为0分，5分，10分及15分，共100分，分数越高说明患者自理能力越强。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

组间NIHSS评分治疗前及治疗后NIHSS量表评分无统计学差异，治疗前，两组ADL评分比较差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均得到改善，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组满意度90.90%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗期间牙龈出血2例，并发症发生率9.10%，对照组牙龈出血5例，并发症发生率27.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组溶栓治疗前后NIHSS评分评价（）

表1 两组溶栓治疗前后NIHSS评分评价（）

NIHSS 满意度 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=22） 15.9±4.4 8.1±2.5 20（90.90） 39.5±4.5 80.6±2.5对照组（n=18） 15.7±4.3 8.3±2.6 14（77.78） 38.7±3.7 60.8±3.3 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

阿替普酶静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中常用方法，该药品亲和力高，特异性强，溶栓效果较一般溶栓药物更为理想，而且全身纤溶作用低，在降低出血相关风险方面具有积极作用[3]。溶栓期间的用药护理、病情观察和相关并发症的防治仍是阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中临床护理的重点内容。我院予以阿替普酶溶栓治疗患者综合干预，加强了对患者溶栓相关并发症的观察及防护，有助于减少患者皮肤粘膜出血以及压疮的发生，早期及时发现其他类型严重出血，为临床有效治疗创造有利条件。注重健康宣教与心理干预，可以帮助患者平稳患者情绪状态，对预防出血也具有积极作用。本研究结果显示，两组术后NIHSS量表评分均得到明显改善，肯定了阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果，实验组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，与文献报道结论相符[4]，肯定了予以患者综合护理干预在保证溶栓治疗安全、提高服务治疗、促进医患和谐中的积极作用。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果确切，予以综合护理干预，对预防和减少并发症具有积极作用，可以提高患者对护理服务的满意度。