加速康复外科护理在直肠癌保肛患者中的应用效果分析

邓德庆，彭 琳

（中山大学附属第六医院雅和病区，广东 广州 510000）

直肠癌主要采用手术治疗，按照病灶与肛缘之间的距离，将直肠癌划分为高位、中位、低位直肠癌，经腹会阴与直肠癌切除术联合治疗低位直肠癌，虽疗效突出，但需切除肛门，创伤性大，显著降低术后生活质量。而低位直肠癌保肛手术术后多并发症，但大部分直肠癌患者也不愿切除肛门。不少学者则倡导优化围术期护理干预[1]，认为加速康复外科护理干预比常规护理更能降低术后并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按护理方式分组60例直肠癌保肛患者。对照组：TNM分期：12例II期，18例III期，年龄45～68岁，平均（52.3±1.1）岁，女13例，男17例；研究组：TNM分期：13例II期，17例III期，年龄44～69岁，平均（52.6±1.2）岁，女14例，男16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，术前做好健康教育、肠道准备、告知其禁饮禁食时间、留置引流管、术后协助其适当活动、正常进食后拔除引流管。

研究组接受加速康复外科护理干预：

（1）成立加速康复外科护理干预小组：由1名营养师、3名主治医师、5名护师、1名麻醉师、1名主任医师、2名药师、2名主管护师、1名资料录入员组成，统一培训学习有关加速康复外科护理干预的理念知识和实际操作，考核合格后则可参与护理。

（2）术前准备：术前一晚做肠道清洁，服用聚乙二醇电解质散，不做机械性灌肠。术前2 h禁水、6 h禁食。评估营养风险状况，给予能全素；评估VTE发生危险性，针对高风险者，彩超检查，术前6～12 h给予低分子肝素钙皮下注射，避免术后发生静脉血栓。术前还需指导其锻炼盆底功能，做提肛运动。

（3）术后护理：①清醒后，可少量饮水，每间隔3～4 h饮用温水20～30 mL。术后当日，若无恶心呕吐症状，轻微腹胀，可给予肠外营养支持（术能355 mL，1620 cal），术后第 ：无恶心呕吐、腹胀等症状，给予肠外营养支持（白粥200 g、安素600 kcal，827 kcal），术后第3 d：无恶心呕吐、腹胀等症状，可给予肠外营养支持（安素900 kcal、面条150 g），术后第4～5 d：若发生呕吐恶心、腹胀症状，肠外营养支持（午餐后则饮200 mL牛奶，300 kcal）。过渡至普通饮食。②疼痛干预：可用非甾体抗炎药与自控镇痛泵联合镇痛，术后3d静脉滴注100 mg氟比洛芬酯。针对轻度疼痛着，可采用转移注意力、音乐干预等方式，重度疼痛者，按照医嘱干预。③确定其下床活动时间，每日锻炼盆底肌，每日3次，每次20～30 min，均需护士陪同进行。

1.3 指标判定

记录其术后吻合口瘘、肠梗阻、泌尿系感染、切口感染等并发症发生状况。

记录住院时间、首次排气和排便，以及下床活动时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 并发症

研究组并发症发生率3.33%低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较并发症[n（%）]

2.2 术后康复指标

研究组术后康复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较术后康复指标（）

表2 比较术后康复指标（）

组别 例数 首次排气时间（h） 首次排便时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）研究组 30 26.32±1.21 31.26±2.32 29.65±1.54 6.25±0.24对照组 30 40.21±2.32 55.24±2.36 39.68±1.36 10.65±0.58 t-- 29.0755 39.6883 26.7389 38.3941 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨 论

加速康复外科护理干预指优化组合围术期集束化干预方案[2-3]，降低或减少手术应激性，降低并发症，促进患者术后康复。目前已有研究表明[4]，加速康复外科护理干预比常规护理更能降低患者术后并发症、术后恢复指标，本研究结果与之相符[4]。常规护理术前做机械性肠道准备，术前灌肠，口服泻药，以达到清洁肠道的目的。而加速康复外科护理干预则认为此操作会让机体脱水，诱发肠管水肿，加大感染、吻合口漏等危险性，取消术前灌肠处理。在禁水禁食方面，研究组患者缩短了禁水禁食时间，降低胰岛素抵抗，增强机体抵抗力，加之术后早期进食和功能锻炼，对胃肠供血、胃肠蠕动均有利，进而促进术后恢复[5-6]。

直肠癌保肛患者接受加速康复外科护理干预，其并发症更低，恢复速度更快。