婴幼儿髋关节发育不良早期筛查中高频超声的运用分析

张宝方 邓至君 朱才义

发育性髋关节发育不良为临床常见疾病，为婴幼儿出生前后发生的结构病理一系列变化[1]。发育性髋关节发育不良对患儿预后产生不利影响，患儿家属压力增加。因此临床应探究更有效方法进行治疗，由于小于6 个月婴儿髋关节对重力承受作用较小，且可塑性非常强，应对逆转部分发育性髋关节发育不良（Developmental hip dysplasia，DDH）髋关节与头臼正常的球窝关系恢复，保证关节周围肌肉与韧带正常功能与形态，维持髋臼正常功能[2]。发育性髋关节发育不良治疗前提为进行准确临床诊断，高频超声在患儿临床诊断中发挥重要作用。该研究选取2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的82 例合并高危因素或临床体检体征为阳性患儿，对患儿行高频超声检查。分析DDH 与正常髋关节测量指标、超声诊断髋关节发育不良价值，希望为患儿临床治疗提供更有效理论依据，改善临床症状，提高生活质量，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的82 例合并高危因素或临床体检体征为阳性患儿。纳入标准[3]：（1）纳入先天性足部畸形、肌性斜颈、臀位产、先天性足部畸形、DDH 家族史等高危因素患儿；（2）纳入大腿纹不对称、双侧下肢长度、臀纹不对称、髋关节外展受限等阳性指征患儿；（3）临床资料完善，患儿家属同意该研究。排除标准[4]：（1）排除因神经肌肉病变引起的髋关节畸形脱位患儿；（2）排除凝血及肝肾功能异常患儿；（3）排除临床资料不完善患儿。82 例患儿，男43 例，女39 例，出生天数30 ～90 d，平均（65.4±3.8） d。患儿家属同意该研究，医院伦理委员会同意。

1.2 方法

把等待检查婴儿放于侧卧位，下肢稍稍内旋，呈15 ～20°。应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Sie-mensACUSONS2,000）对患儿进行诊断，把探头放于大转子，床面与探头呈垂直方向，对髋关节标准冠状切面超声图像获取，对髋关节进行分型，并对α与β 角测量，对股骨头覆盖率计算。该检查由经验丰富医生操作，若α 与β 角测量值与临界值较相近时，应对其进行多次测量，计算平均值。

标准切面测量及确定：髋臼中部切面为标准髋关节冠状切面,应对髋臼窝深方盂唇与髂骨下缘充分显示，对髋臼软骨顶、关节囊、臀肌、股骨头、坐骨、股骨颈骨-软骨交界处、圆韧带、Y 形软骨、滑膜皱襞、骨缘转折交界点等部位测量，有利于确定标准切面[5]。

1.3 观察指标

（1）DDH 与正常髋关节测量指标对比，主要包括β 角、股骨头覆盖率和α 角等指标，股骨头覆盖率为股骨头基线与内侧缘切线距离与股骨头外、内侧缘延长线距离比值，乘以100%[6]。

（2）分析超声诊断髋关节发育不良价值，根据依据Graf 法分型标准对髋关节发育不良进行分型，共包含Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅱc 型髋关节为3 月龄时超声复查，I 型为正常髋关节,Ⅱa 型为生理性不成熟髋关节，DDH 为Ⅱa 与Ⅰ型除外的关节类型[7]。股骨头覆盖率小于33%代表异常髋关节，股骨头覆盖率大于58%代表正常髋关节。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 分析，计数资料，进行χ2（%）检验，计量资料，进行t检测（±s）检验，P＜0.05 时，存在差异。

2 结果

2.1 DDH 与正常髋关节测量指标对比

82 例患儿，共164 个髋关节，其中DDH 7 个，正常髋关节157 个，DDH 与正常髋关节各指标具有明显区别（P＜0.05），见表1。

2.2 分析超声诊断髋关节发育不良价值

82 例患儿，超声诊断髋关节半脱位、髋关节全脱位、髋关节发育不良例数分别为1、1、2 例，诊断率分别为100.0%、100.0%、50.0%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

髋关节发育不良具有较大危害性，随医学水平进步与发展，该病诊断方法越来越多，主要为Harcke 法、头耻距法、Graf 法、Terjesen 法。Graf 法为临床应用最广泛的诊断方法，与其他诊断方法比较，该诊断在检查者一致性、标准化切面的采集及参数测量客观性方面具有较高价值，在诊断过程中应与月龄有效结合，这对治疗方法选择具有非常重要作用[8]。婴儿在出生后数周，髋关节会出现生理性暂时松弛现象，首次超声最佳诊断时间为出生后4-6 周，该研究对婴幼儿进行高频超声诊断，可选择性筛查合并高危因素及可疑阳性婴幼儿，具有非常重要临床诊断价值[9]。

表1 DDH 与正常髋关节测量指标对比 （±s）

表1 DDH 与正常髋关节测量指标对比 （±s）

组别 n β 角（°） 股骨头覆盖率（%） α 角（°）正常髋关节 157 54.8±4.2 62.2±5.3 64.5±4.6 DDH 7 66.4±4.8 39.5±6.1 50.2±3.9 t 值 - 14.682 15.086 13.845 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 分析超声诊断髋关节发育不良价值

临床研究证实，左侧髋关节发育不良发生率明显高于右侧髋，且女婴髋关节发育不良发生率明显高于男婴，侧别与性别具有明显差异[10]。该现象表明，女胎具有更高雌激素感知敏感度，髋关节周围松弛韧带对关节稳定状态产生影响[11]。左枕前位为产前常见体位，导致母亲脊柱与左髋长时间贴附，影响了正常外展。另外，不正确的襁褓方式、肌性斜颈、伸膝臀位产、先天性足部畸形、家族史等也会引发婴幼儿髋关节发育不良[12]。研究证实，DDH 患儿中，髋关节异常合并先天性肌性斜颈患儿髋关节异常发生率为12%～17%,阳性家族史髋关节异常发生率为12%～33%。该研究探究DDH 与正常髋关节测量指标及超声诊断髋关节发育不良价值，研究结果显示，82 例患儿，共164 个髋关节 ，其中DDH7 个 ，正常髋关节164 个，DDH 与正常髋关节各指标具有明显区别（P＜0.05）；82 例患儿，超声诊断髋关节半脱位、髋关节全脱位、髋关节发育不良例数分别为1、1、2 例，诊断率分别为100.0%、100.0%、50.0%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果表明，DDH 与正常髋关节各指标差别明显，β 角与α 角与股骨头覆盖率能够对骨性髋臼窝深浅程度判断，且随角度数不断增大，会进一步增加股骨头稳定性，有利于病情恢复[13]。该研究由于纳入样本较少，可能会对研究准确性产生影响，接下来希望纳入更多样本，提高研究准确性。

综上所述，高频超声能够定量多参数测量婴幼儿髋关节β 角及α 角，与高危因素与临床体检结合为DDH 诊断主要方法，具有非常高的临床应用价值。所以，在婴幼儿髋关节发育不良早期筛查中，高频超声值得推广和应用。