个性化护理管理模式对翼状胬肉手术患者心理状态及治疗依从性的影响

乔 娇，王世娟

(南阳市第二人民医院 眼科，河南 南阳 473000)

翼状胬肉是眼科临床上较为常见的一种慢性炎症性疾病，主要表现为患者眼睑裂部球结膜和角膜上生出赘生组织并不断侵犯角膜，严重时甚至会侵犯到瞳孔区域导致患者视力受到严重影响[1]。翼状胬肉常发作于农民、渔民等户外劳动者，发病机制尚不明确，可能与灰尘、风吹日晒、烟雾等环境因素的长期刺激有关[2]。目前临床上主要通过手术方式治疗翼状胬肉，但术后患者常会出现眼部疼痛、流泪、睁眼困难等不良反应，导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理，严重影响患者的日常生活，而科学合理的护理方式可有效解决上述问题[3]。个性化护理管理是一种具有针对性、全面性的新型护理模式，讲究以人为本，本研究探究个性化护理管理模式对翼状胬肉手术患者心理状态及治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月—2017年11月于南阳市第二人民医院接受治疗的翼状胬肉手术患者66例，均根据翼状胬肉的典型赘生组织确诊、胬肉顶部侵入角膜超过2 mm、行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术、本次治疗开始前4周内未使用过相关药物且知情同意。排除患有精神障碍性疾病，有相关的手术或者药物禁忌证，合并严重眼部感染，有焦虑症或抑郁症病史者；排除存在严重的心、肝或肾功能障碍，听力障碍，语言障碍或智力障碍者。依照随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组各33例，分别接受常规护理和个性化护理管理；观察组中男19例、女14例，年龄40～78岁、平均(58.32±12.16)岁，户外劳动者24例、室内劳动者9例；对照组中男20例、女13例，年龄42～79岁、平均(58.44±12.33)岁，户外劳动者25例、室内劳动者8例；2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本项研究获得南阳市第二人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 常规护理 护理人员遵医嘱，给予所有患者药物指导、病情观察和基本的心理辅导，出院时告知患者相关的注意事项，出院后通过电话告知患者用药方法，通常术后第2个月结束时停药，嘱患者必要时来院复查。2组院内护理至患者出院(拆线后患者眼部基本恢复，无感染等并发症即可出院)。

1.3 个性化护理管理

1.3.1 建立护理小组 由主治医生、科室主管医生、护士长与管床护士组成护理小组，详细了解患者基本情况，评估患者的病情状况，建立相应档案。根据患者的具体情况有针对性地制定护理方案，由护士进行具体操作，医生与护士长对护理效果进行评价，责任到人，奖优罚劣。护理期间护士需及时反馈情况，反映遇到的问题，由小组讨论解决，并对护理方案进行优化改进。

1.3.2 术前护理 术前，向患者讲解疾病相关知识和手术的作用，鼓励、安慰患者，排除患者的焦虑、紧张等消极情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时告知患者术后可能存在的不良反应，让患者知晓术后不适感是正常现象，会慢慢恢复正常，但如有不适仍要及时告知护士。

1.3.3 术后护理 术后，密切观察患眼状况，如有异常立即通知医生进行处理。为减轻患者的不适感，可以通过给患者读报纸、听音乐的方式排除患者的不良情绪，期间要反复提醒患者相关的注意事项，不可大幅活动头部，不可揉搓眼睛。术后至拆线期间注意清除患者眼部分泌物，嘱患者食用易消化，且富含蛋白质、维生素等营养的食物，忌刺激性食品，禁用烟酒。

1.3.4 出院后 建立微信群，患者出院后可随时通过微信咨询用药方法及反映状况，如有异常应立即来院检查，医护人员可不定期在群内分享眼部健康知识，提高患者的自护意识与自护能力。

1.4 观察指标 评估患者护理前1 d与护理1个月后的焦虑、抑郁状况，记录护理1个月期间2组患者的治疗依从状况。患者的焦虑、抑郁状况采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价，两表满分均为100分，评分越高表示焦虑或抑郁越严重[4-5]。依从性分高(患者接受并配合医护人员的护理与指导，无拒绝、反抗等现象)、较好(患者基本接受并配合医护人员的护理与指导，偶有拒绝或者反抗的现象)及差(患者经常性地拒绝或者反抗医护人员的护理与指导)3个档次，依从性高、较好视为总体依从。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，2组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月后，2组患者SAS、SDS评分均比护理前低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。护理期间，对照组总体护理依从率(66.67%)低于观察组(90.91%)，差异具有统计学意义(χ2=4.694，P=0.030)。

表1 护理前后2组患者的心理状态对比分)

3 讨论

科学合理的护理模式不但可以提高手术效果、促进患者恢复，而且可以排除患者的焦虑、抑郁等不良心理，提高患者对于护理与治疗的依从性[6]。个性化护理管理模式强调以人为本，注重护理内容的人性化，通过沟通交流的方式以及报纸、音乐等媒介，有效消除患者的消极心理，让患者保持乐观的心态，积极面对生活。个性化护理管理模式的护理内容全面，包括围术期的心理护理、健康教育，住院期的日常护理、对症治疗，以及患者离院后的微信宣教等项目，能显著提高患者的康复速度，增强患者日后生活的自护能力[7]。

近年来，随着医务人员对角膜缘干细胞的深入研究以及医疗技术的不断发展，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果得到显著提升，但疾病本身与手术给患者带来的心理压力仍不容忽视[8]。本研究对翼状胬肉手术患者采用个性化护理管理模式，结果显示，观察组患者护理后SAS、SDS评分均比对照组低，护理期间的总体依从率较高，这说明个性化护理管理优于常规护理，能有效缓解患者的焦虑与抑郁心理，提高患者的依从性。