归脾汤治疗心脾两虚型轻度认知功能障碍的临床疗效研究

孙丹 冯涛珍

【摘 要】目的：探讨归脾汤治疗心脾两虚型轻度认知功能障碍患者的临床疗效。方法：选择2018年9月到2020年12月临床接诊的70例心脾两虚型轻度认知功能障碍患者，通过随机数表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35），两组患者均给予神经内科常规治疗，对照组在此基础上给予尼莫地平进行治疗;观察组在对照组的基础上予以归脾汤进行治疗。比较两组治疗前后的认知能力和生活能力水平。结果：治疗1个疗程（30d）后，观察组与对照组比较，观察组认知能力、生活能力较对照组显著提高（P<0.05）。结论：归脾汤可以有效的改善心脾两虚型轻度认知功能障碍患者的临床症状。

【关键词】归脾汤;心脾两虚;轻度认知功能障碍;临床疗效

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

轻度认知功能障碍[1]（mild cognitive impairment ， MCI）是指处于正常认知衰退与早期痴呆之间的一种极不稳定的过渡状态，尚无明确符合痴呆症状及体征，主要的临床表现是记忆减退。MCI 患者转归为阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）的危险性比正常人群高10 倍[2]。采用中医药对MCI进行有效安全的治疗，可以延迟或阻止痴呆的发生、发展， 有效地改善患者的日常生活质量，减轻患者家庭经济和社会负担。本文通过研究归脾汤加味治疗心脾两虚型轻度认知功能障碍的临床疗效，为中医药治疗不同症型的MCI提供科学的理论依据和有效的治疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择临床接诊的2018年9月到2020年12月心脾两虚型轻度认知功能障碍患者70例进行研究，研究获得伦理委员会批准实施。

以随机数表法分为2组，各35例，观察组男20例，女15例，年龄45～75岁，平均年龄（65.52±7.34岁）;对照组男18岁，女17例，年龄48～78岁，平均年龄（66.21±6.76）岁。两组性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

符合2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南中MCI的诊断标准[3];符合中医心脾两虚证辨证分型标准[4];无严重心肺肝肾功能障碍、重度内分泌疾病、重度感染性疾病患者以及中毒性脑病患者。

1.3排除标准

有精神病史者或先天精神发育迟缓者;目前或最近（过去6个月）有酒精或药品依赖，早年酒精滥用或药品滥用史不作为排除条件;服用可能导致记忆障碍的药物。

2 方法

2.1治疗方法

所有患者均给予降血脂及控制血压血糖等常规治疗。对照组在此基础上加以尼莫地平（拜耳医药保健股份有限公司，30mg/片，生产批号：B180304015）。观察组在对照组的基础上服用归脾汤（党参20g、黄芪20g、白术15g、茯神15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、当归15g、木香15g、石菖蒲15g、远志15g、炙甘草5g），每日一剂，早晚分服。两组患者均连续治疗30天。

2.2观察指标

2.2.1 认知能力评分采用简易精神状态检查表（MMSE）[5]：从时间地点等7个方面评估患者的痴呆等级，文盲<17分痴呆;小学文化<20分痴呆;中学以上<24分痴呆。

2.2.2生活能力评分日常生活能力量表（ADL）[6]：分为4个级别，>60分日常生活能力良好;60～40分日常生活能力稍依赖，中度功能障碍;40～20分依赖明显，重度功能障碍;<20分为极严重功能缺陷。

量表的问题和记录由同一个人完成，评分时患者需要保持清醒。

2.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用Logistic回归分析，计数资料采用c2检验;计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后MMSE评分比较

治疗后，两组患者MMSE评分均明显改善，且观察组患者定向能力、记忆能力、注意力与计算力、回忆能力及语言能力明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）详见表1。

4 討论

早在内经中就有相关记载，《灵枢·大惑论》有云：“人之善忘者，何气使然？歧伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫流于下，久之不以时上，故善忘也。”[7]表明人的认知功能减退与心气虚密切相关。中医藏象学说，心藏神，神乱则心智不足，出现记忆障碍、认知功能障碍。脾藏意，意乱则出现感、知觉、情感及思维行为的异常。这与2017年12月美国神经病学学会（AAN）在Neurology 杂志上对轻度认知功能障碍（MCI）实践指南相一致[8]，MCI出现记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍外，同时重视行为及神经精神症状（BPSD），BPSD是指痴呆患者除了记忆等认知功能损害外，还会出现感、知觉、情感及思维行为的异常或紊乱，包括幻觉、错觉、妄想、焦虑、抑郁、淡漠、易激惹、冲动行为及脱抑制行为等。对于心脾两虚型轻度认知功能障碍的患者，根据中医辨证，采用“补养心神、健脾益气”的治疗原则，方选归脾汤，补养心神、健脾益气。

本研究结果显示，观察组患者ADL评分显著低于对照组;认知能力评分明显高于对照组，归脾汤可以有效的改善心脾两虚型轻度认知功能障碍患者的认知功能和生活能力。本研究局限性在于样本量较少，今后有待扩大样本进行更为全面的研究。

参考文献

黄生金，郑利平.轻度认知功能障碍的研究进展[J].中国临床新医学.2017，10（4）：399-402.

Chong MS， Lim WS， Sahadevan S. Biomarkers in preclinicalAlzheimers disease. Curr Opin Investig Drugs， 2006， 7（7）：600-607.

PETERSEN R C，LOPEZ O，ARMSTRONG M J，etal.Practice guideline update summary：mild cognitive impairment：Report of the Guideline Development，Dissemination，andImplementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2018，90（3）：126-135.

中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008：294.

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，脑卒中防治系列指导规范编审委员会. 2016 中国血管性认知障碍诊疗指导规范[J].心脑血管病防治，2017，17（1） ： 3-6.

DEVANAND D P，FOLZ M，GORLYN M，et al.Questionable Dementia：Clinical Course and Predictors of Outcome[J]. Journal of the American Geriatrics Society，1997，45（3）：321-328.

刘衡如，校.灵枢经校勘本[M].北京：人民卫生出版社，1964：269.

PETERSEN R C，LOPEZO，ARMSTRONG M J，et al.Practice guideline update summary：mild cognitive impairment：Report of the Guideline Development，Dissemination，and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology，2018， 90（3）：126-135.