椎管内麻醉与全身麻醉用于急性阑尾炎手术的临床分析

袁巧芝 彭娜

【摘 要】目的：探讨分析在急性阑尾炎手术中采用椎管内麻醉与全身麻醉的临床应用效果。方法：以本院收治的接受急性阑尾炎手术患者为研究对象，根据麻醉方式不同分为两组，分别采用椎管内麻醉与全身麻醉进行手术治疗，比较其临床效果及其相关指标。结果：观察组的麻醉时间、术后排气时间等均明显少于对照组（P<0.05），而两组患者术中的心率、血压等无明显差异（P>0.05）;观察组的术后不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的22.22%（P<0.05）。结论：椎管内麻醉效果的可控性更好，而全身麻醉的预后更好，应当根据具体情况选用合适的麻醉方式。

【关键词】椎管内麻醉;全身麻醉;急性阑尾炎;应用效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

前言

急性阑尾炎是因阑尾管腔发生阻塞而导致血液循环障碍所引起的炎症，是一种临床上较为常用的急腹症，其临床表现主要为恶心呕吐、腹泻、右下腹疼痛等症状，临床治疗以外科手术为主，手术麻醉方式常用的包括椎管内麻醉、全身麻醉等。其中椎管内麻醉是通过在椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔注入药物，促使神经根出现阻滞而产生麻醉作用;全身麻醉是经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射等方式将药物注入体内，达到抑制中枢神经系统的阻滞效果。本文着重对比分析椎管内麻醉与全身麻醉用于急性阑尾炎手术的临床效果。

1 病例资料和方法

1.1 病例资料 选取本院2019年6月—2020年6月收治的急性阑尾炎患者90例作为本次研究的对象，均接受阑尾切除手术治疗。根据麻醉方式分为两组，对照组45例患者中男性25例，女性20例;年龄23—51岁，平均年龄（34.2±5.3）岁;发病至就诊时间3—10h，平均（4.4±1.2）h。观察组45例患者中男性24例，女性21例;年龄22—52岁，平均年龄（34.6±5.7）岁;发病至就诊时间2—11h，平均（4.7±1.3）h。两组患者的相关临床资料无明显差异（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

1 对照组采用椎管内麻醉

患者取侧卧位，在L2—3处进行BD联合穿刺，成功穿入硬膜外后，以脊麻针进入蛛网膜下腔，观察有脑脊液流出表明穿刺部位正确。然后开始注入麻醉药物，首先在30s内推注完0.5%罗哌卡因等比重液，注射完后退出腰穿针，再置入3.5cm硬膜外导管。麻醉时若出现神经阻滞可选用麻黄碱;

2 观察组采用全身麻醉

患者进入手术室后开放静脉，注射0.01mg/kg阿托品，密切监测心电图、生命体征等变化情况，面罩吸氧3min后开始诱导麻醉，依次经静脉注入咪唑0.04mg/舒芬太尼3μg/kg，依托咪酯2.5mg/kg，苯磺酸顺阿曲库1.5mg/kg等药物，注射完成150s后气管插管，连接麻醉机，行正压通气。麻醉诱导完成后，经静脉泵注射3μg/mL异丙酚复合瑞芬太尼，持续泵注至手术完毕。

1.3 研究方法[1-2]

①记录两组的麻醉时间、术后排气时间等手术指标，以及患者术中的心率、血压等生命体征指标。②比较两组术后不良反应发生率。

1.4 数据处理 采用SPSS19.0软件包进行数据处理，手术指标和生命体征指标等计量资料用（x±s）表示，用t检验;麻醉效果等计数资料用x2检验。以（P<0.05）表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

①观察组的麻醉时间、术后排气时间等均明显少于对照组（P<0.05），而两组患者术中的心率、血压等无明显差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

椎管内麻醉是采用将麻醉药物注入椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔的给药方式，对脊神经根所支配的区域实施阻滞麻醉;而全身麻醉是采用经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射麻醉药等方式，对中枢神经系统进行暂时性抑制，促使全身的痛觉消失、反射抑制、骨骼肌松弛，主要優点是全麻后患者意识暂时丧失，因此可以消除患者在术中的紧张状态，属于完全可逆性抑制[3]。在急性阑尾炎手术的麻醉中，椎管内麻醉具有操作简单、连续性及可控性好等特点，不会对重要器官的功能造成损害，有效降低了手术风险，适用于对全身麻醉不能耐受的患者。但同时也存在阻滞交感神经，引起静脉扩张改变等弊端。全身麻醉只是让患者暂时失去意识和疼，能够缓解其术中的紧张状态，通常术后恢复较快，但也存在返流、误吸、呼吸道梗阻等弊端，还可能会导致出现低血压或高血压、心律失常等状况[4]。本次研究结果显示，观察组的麻醉时间、术后排气时间等均明显少于对照组，观察组的术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），而两组患者术中的心率、血压等无明显差异（P>0.05）。表明对照组的手术连续性、可控性表现相对更好，而观察组的手术治疗预后效果则相对更优。综上所述，在急性阑尾炎手术中要充分考虑患者的具体情况，选择合理的麻醉方式，以获取最佳麻醉效果。

参考文献

聂智慧，乔长胜.椎管内麻醉与全身麻醉用于急性阑尾炎手术的临床抉择的分析探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（78）：106.

朱丽丽，王鑫.急性阑尾炎手术的最佳麻醉方法[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（9）：13-14.

林婷.椎管内麻醉与全身麻醉用于急性阑尾炎手术的临床抉择的探讨[J].航空航天医学杂志，2014，25（4）：444-445.

殷雁斌，牟虹，吕兰，等.两种麻醉方式在急性阑尾炎手术中的对比分析[J].检验医学与临床，2013，10（16）：2129-2130.