观察颅内压监护下脑室外引流、腰穿联合治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤效果

刘明

【摘要】目的：分析对于合并外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）颅脑损伤患者采用颅内压监护下脑室外引流+腰穿的治疗效果。方法：对照组为常规治疗，观察组则采用颅内压监护下脑室外引流+腰穿的方案进行治疗。结果：观察组的并发症率为5.26%，对照组为21.05%，P<0.05;2组的轻度残疾率、植物生存或死亡率相比P>0.05，观察组的预后良好率高于对照组，重度残疾率低于对照组P<0.05。结论：对于合并tSAH的颅脑损伤患者应用颅内压监护下脑室外引流+腰穿治疗有助于降低并发症率并改善预后。

【关键词】蛛网膜下腔出血;颅脑损伤;颅内压监护;脑室外引流;腰穿

【中图分类号】R651.15    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.195

颅脑损伤患者同时并存外伤性蛛网膜下腔出血时，其病情十分危重，同时进展速度极快，若未能及时有效治疗将导致患者残疾甚至死亡。该类患者的治疗难度较高，腰椎穿刺的应用可帮助清除患者的血性脑脊液，然而该类患者存在着较高的颅内压水平，使得脑疝形成的发病率较高。通过进行颅内压监护有利于更好地掌握患者颅内伤情状况并及时提供治疗，因此为后续腰穿的治疗奠定了重要基础[1]。以下将探究对于合并tSAH颅脑损伤者提供颅内压监护下脑室外引流+腰穿方案的治疗价值。

1  资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2020年1月本院76例颅脑损伤患者，均为伴随tSAH，随机数字表法分组，观察组：38例，男20例/女18例：年龄26～57岁，均值为（39.2±0.7）岁。对照组：38例，男21例/女17例：年龄25～58岁，均值为（39.3±0.6）岁。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组患者为常规治疗，包括脱水、控制颅内压水平、保护胃黏膜、胰岛素泵入以及纠正水电解质紊乱，应用钙离子拮抗剂改善脑血管痉挛，结合患者的病情状况给予其他对症治疗;观察组则采用颅内压监护下脑室外引流+腰穿的方案进行治疗，患者入院后立即实施颅内压监护，结合监护结果对脑脊液引流以及甘露醇药物应用情况进行适当调整。若患者颅内压<10mmHg，需要立即關闭引流管，避免低颅压。颅内压>15mmHg后可继续开放引流，引流速度为5～10ml/小时。如颅内压>20mmHg，在给予脑室引流脑脊液的基础上还需给予甘露醇治疗，从而控制颅内压。符合手术指征者及时实施开颅手术，对于无手术指征者则需进一步增加脱水和降颅压治疗。继续在颅内压监护下给予腰穿引流脑脊液，一般为2～3次腰穿，患者脑脊液，复查结果恢复正常后可停止进行腰穿，将颅内压监护脑室引流管进行拔出，对于接口部位进行充分消毒和换药，避免逆行感染。

1.3评价标准

（1）统计2组患者的并发症情况，如创伤性脑积水、脑血管痉挛、颅内感染脑疝以及脑梗死等;（2）2组患者均于3个月末进行随访，应用格拉斯哥预后评分（GCS）对其预后情况进行评估，分为预后良好、轻度残疾、重度残疾以及植物生存或死亡。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（x±s），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。

2  结果

2.1并发症率对比

观察组的并发症率为5.26%，对照组为21.05%，P<0.05。

2.2预后情况对比

观察组：预后良好19例（50.00%），轻度残疾17例（44.74%），重度残疾2例（5.26%），植物生存或死亡0例（0.00%）;对照组：预后良好11例（28.95%），轻度残疾19例（50.00%），重度残疾7例（18.42%），植物生存或死亡1例（2.63%），2组的轻度残疾率、植物生存或死亡率相比P>0.05，观察组的预后良好率高于对照组，重度残疾率低于对照组P<0.05。

3  讨论

颅内压实时监护更有利于尽早发现患者颅内伤情的波动和变化，并及时的提供处理并做好药物调整，因此可提升患者的疾病治疗效果并改善预后，所以颅内压监护的应用价值较高。对于合并tSAH的颅脑损伤患者采用非手术治疗方案，需要依赖其自行吸收蛛网膜下腔存在的积血，如若出血量较高影响吸收效果，所以并发症率偏高，最终使得患者的治疗效果并不满意且预后情况较差[2]。通过尽早对蛛网膜下腔积血进行充分清除，有利于消除其不良影响，同时早期进行血性脑脊液置换可更好地将降低相关并发症，改善患者的预后情况，在此期间适当给予引流还有利于降低颅内压水平，缓解脑水肿[3]。本次的对比结果表明，观察组患者的并发症率低于对照组，同时预后良好率高于对照组，而重度残疾率则低于对照组。表明对于合并tSAH的颅脑损伤患者，给予颅内压监护下的脑室外引流+腰穿治疗可取得满意的临床疗效。

综上所述，对于合并tSAH的颅脑损伤患者应用颅内压监护下脑室外引流+腰穿治疗，有助于降低并发症率并改善预后。

参考文献：

[1]王海宾.侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的应用效果[J].医疗装备.2020（08）.

[2]张旗林.颅内压监护下侧脑室引流结合持续腰大池引流治疗脑室出血铸型[J].养生保健指南，2020，11（42）：56.

[3]梁军飞.腰穿联合ICP监护下脑室外引流治疗颅脑损伤合并外伤性蛛网膜下腔出血患者的疗效分析[J].医学理论与实践，2019，32（5）：666-668.