四维彩超是最好的产前超声检查吗？

谭俊英

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.052

今天科学技术发展日新月异，四维超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备，能够显示宝宝在妈妈子宫内的实时动态图像，所以很多孕妈妈都认为，三维、四维既然是新的技术一定比二维超声好，很多孕妈妈来到医院都是说我要给宝宝做四维彩超，好像没有给宝宝做四维彩超就不放心，甚至有孕妈妈在当地最好的产前诊断机构已做了系统胎儿产前超声诊断，还要慕名到某些医院专门再做四维彩超检查，大部分孕妈妈都觉得四维彩超是最好的，实际上这是个非常大的误解，所以非常有必要普及相关知识： 什么是二维、三维和四维超声？产前超声最重要的是几维超声？什么情况下会用到三维、四维超声呢？四维彩超是最好的产前超声检查吗？下面我们就对这些问题一一解析。

超声成像包括二维、三维、四维显示技术，二维是切面成像，只有经过专业培训的产科超声医生才能识别的图像，三维是立体成像，四维是三维加上时间的动态显示，即动态的三维，有容积探头进行容积数据的采集，再由计算机进行三维重建，根据临床的需要进行表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式的处理成像。通俗的来讲，二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是动态的立体照片。清晰的三维、四维照片更接近真实的照片，孕妈妈及家属能看懂，三维技术是在二维超声的基础上进行成像，二维图像质量是基础，三维、四维技术是二维超声技术的辅助。

胎儿产前超声检查最重要的是通过二维超声切面成像检查，二维切面分辨率最高，是观察胎儿内部脏器的首选方法。做排畸检查的超声医生必须经验丰富，并且经过严格专门的培训取得相应的资质。而且医生在检查过程中95%以上的时间都是利用二维切面成像，产前超声检查的关键是超声医生根据检查目的及要求做好胎儿的一级、二级及三级超声检查，而不是运用仪器的三维四维功能，给胎儿身体和面部做四维成像的照片，超声大排畸是中孕期最重要的一次检查，专业术语叫“三级系统性产前超声检查”，国家制定了相关的检查规范，<<产前超声检查指南>>中要求在大排畸时需要给胎儿做近30多个二维切面的检查，包含了单胎及双胎的判定，胎儿双顶径、头围、腹围及股骨等生物学指标的测量，胎儿心率，胎儿结构有没有畸形，羊水量，胎盘位置，子宫壁有无肌瘤等，这些内容都会在超声报告上标明。所以，有资质的超声医生，按照三级系统产前超声检查的规范來进行检查才是最重要的！

当然产科超声医生会根据实际需求合理选择运用三维四维成像技术，如果二维发现胎儿有异常，可再使用三维、四维探头扫查，提供多一些诊断信息，例如二维超声发现胎儿唇裂，可进一步使用三维成像辅助诊断，也有利于孕妇及家属直观看懂胎儿的异常。所以，三维四维功能里面有很多专业知识，大多数是在疑难的病例时才使用，三维彩超的表面成像在于产科检查中的合理应用，能够帮助医生更好地观察到空间位置之间的关系，为他们提供更多的直观、形象的立体图片，便于孕妇及家属理解。此外，三维的重建主要包括表面成像和多平面成像等多种方式，这种方式能够在二维成像的基础上，重建出常规扫查不易获得的切面，比如胼胝体、小脑蚓部等。四维动态成像，还对观察胎儿四肢的活动度，排除有无足内翻，有较大优势。近年来随着四维超声技术的大力发展，涌现了很多新的成像技术，对胎儿产前的超声诊断提供了更多有用的诊断信息。超声断层成像则提供了对颅内结构类似于CT片的标准观察切面;透明成像模式也被越来越多的运用到胎儿内部结构的观察中。总之医生会综合利用仪器的二维、三维及四维成像功能仔细全面检查后出具超声报告！

所以四维彩超不是最好的产前超声检查方法，产前超声最重要的是二维超声，四维彩超作为二维成像的补充是用来为医生提供更多的辅助诊断信息的，由于三维、四维成像要求高，很多胎儿不具备成像条件而导致延长检查时间，而且提供的诊断信息也非常有限，现在没有一个国际超声指南需要常规应用三维、四维超声。如果超声医师仅通过三维表面成像检查胎儿，大部分胎儿畸形是不能筛查出的，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形;就像是给人照相，是看不出这个人体内是否有病的！禁止非医学目的照片留影，是为了减少胎儿检查时间，在实际检查过程中，根据国际通用的ALARA原则在满足获得所需诊断信息的条件下，使用最低的声输出水平规范完成超声检查。孕妈妈们必须知道早在2014年12月美国食品药品管理局（FDA）就针对商用胎儿摄影发布了警告。中国超声医学工程学会关于胎儿检查的超声安全也提出了使用建议：禁止非医学需要的胎儿超声检查，不得以留影或商业展示为目的利用仪器的三维和四维成像功能拍摄胎儿的超声影像。很多孕妈将四维彩超当成“胎儿写真”的拍摄神器，争相做四维彩超，给肚里的宝宝拍照片，记录下宫内宝宝的一举一动，甚至还制作成光盘。这样的四维彩超报告正规的医院是不会作为临床诊断的参考依据的。

所以，各位准妈妈们，生育一个健康的宝宝是每个家庭的大事！所以准妈妈们，你们需要做的是选择一家有资质的医院建卡检查，每个孕妈妈必须需要准确认识二维、三维、四维超声成像的作用，才能不被误导。