预防PICC相关性血栓的护理你知道吗？

徐玉芬

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.056

PICC指的是“经外周静脉置入中心静脉导管”，该技术作为目前临床应用十分广泛的一种静脉输液技术，将其用于需要长期接受输液治疗的患者可以有效避免对患者的反复穿刺，减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度。但是在使用的过程中如果出现使用不当的问题就容易引发患者出现多种并发症。其中最为严重的一种就是PICC相关性血栓，这不仅会引发患者出现肺栓塞等严重后果，还会加重患者的病情，甚至会危及患者的生命。所以就需要做好对患者的护理工作，切实的避免出现PICC相关性血栓，保证患者的安全性。

1  导致患者出现PICC相关性血栓的主要原因

（1）导管因素。有研究资料显示，如果导管尖端位于患者上腔静脉上三分之二处时，患者出现PICC相关性血栓的概率较高。同时导管的直径越高出现PICC相关性血栓的概率也就越低。并且在对患者置管时没有合理的进行操作，对患者的血管内皮造成损伤，就会引发患者出现PICC相关性血栓。（2）疾病因素。首先患有恶性肿瘤疾病的患者出现PICC相关性血栓的概率更高，这种情况的出现并不一定与化疗药物有关，可能与患者的血液处于高凝状态有关。其次存在血栓史的患者出现PICC相关性血栓的概率更高。最后糖尿病也是引发PICC相关性血栓的主要危险因素，这是因为患者长期处于高血糖状态，这不仅会对其血管内膜造成损伤，还会影响其凝血酶状态。所以通常不建议对糖尿病患者使用PICC。（3）药物因素。由于很多接受PICC治疗的患者还存在着很多合并症，需要服用多种药物治疗，而有部分药物将会导致人体的血液处于高凝血状态，从而提高患者出现PICC相关性血栓的概率。同时接受PICC的患者往往需要接受化疗治疗，而化疗药物不仅会损伤患者的血管内皮，还很容易引发患者出现血栓性疾病。对患者输注的液体种类也会影响PICC相关性血栓的发生，尤其是在对患者输注高渗性溶液以及输注血制品时，这种概率会显著提高。并且酸碱度较低的溶液会损害患者的血管内皮，这就会引发患者出现继发血栓的问题。

2  PICC相关性血栓的护理干预方法

2.1 置管前的评估

在对患者使用经外周静脉置入中心静脉导管之前，需要充分的了解患者的基本情况，对患者进行全面细致的评估。如果发现患者存在多项PICC相关性血栓的危险因素，就需要避免对患者使用。同时在对患者使用时需要充分考虑患者的经济情况以及血管条件，选择合适的导管，并选择患者的上腔静脉进行置管，这是因为该位置的血管具有血流丰富以及管径粗大的优点，能够有效避免患者出现PICC相关性血栓问题。并且为了保护患者的血管内膜，在对患者置管时，最好是选择患者的右侧贵要静脉，这样也可以对PICC相关性血栓起到很好的预防作用。

2.2 使用正确的封管方法

对经外周静脉置入中心静脉导管进行正确的封管，对预防PICC相关性血栓也有着十分关键的作用。这是因为在完成对导管的置入后，患者体表创面将愈合，被组织蛋白以及血浆所包裹，这就会在导管周围形成纤维蛋白鞘。如果没有对导管进行正确的封管，就会导致纤维蛋白在导管内面沉积，并且会大量附着细菌，这就会形成血栓。所以在进行封管时需要通过注射器进行脉冲式冲管，使封管液能够在导管内形成漩涡，从而能够有效清除导管内的残留药物。在注射封管液的过程中，需要进行正压封管，将封管液注射到剩余0.5毫升到1.0毫升时，需要在注射封管液的同时拔出针头（要保证拔针的速度低于注射封管液的速度），这样就能够使导管内除封管液外没有其他成分。有研究资料显示根据患者的活动量、治疗间隔以及血液检查结果等情况，合理的选择封管方式可以很好的预防PICC相关性血栓。

2.3 药物预防

针对恶性肿瘤患者，如果其不存在出血傾向，则可以对患者使用丹参以及阿司匹林等药物，这样可以有效降低PICC相关性血栓的发生率。同时，在对患者使用常规肝素液进行封管时，联合小剂量尿激酶，也可以对PICC相关性血栓起到很好的预防作用。针对老年置管患者，每天可以对其注射10U肝素，防止患者出现PICC相关性血栓。

2.4 健康教育

在对患者完成置管后，需要做好对患者的健康教育工作，尤其是要指导患者做好自我护理工作。例如在穿刺点上方10厘米进行湿热敷，每天3次到4次，每次10分到15分钟。做好对置管肢体的保暖工作，在休息时防止出现长时间的压迫。同时患者还需要注意保护置管侧肢体，避免出现过度运动，从而防止对血管内壁造成机械刺激。并且患者还需要能够尽量抬高患肢，能够防止出现血液回流的问题。需要注意的是患者如果发现置管肢体出现疼痛以及酸胀等明显不适症状，则需要立刻向医护人员汇报。

总而言之，经外周静脉置入中心静脉导管的诞生，为需要接受长期静脉输液治疗以及化疗的患者带来了极大的便利，可以大幅减轻患者的痛苦。但是这也需要护理人员能够对患者进行妥善的护理干预，避免患者出现并发症问题。特别是要加强对PICC相关性血栓的预防，并能够重视对患者的观察，一旦发现相关的危险因素，就需要及时的进行处理，这样才能够延长PICC的留置时间，降低患者的治疗费用，减轻患者的痛苦。