脑积水的症状与治疗

李永恒

【中图分类号】R742.7 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.080

日常生活中，我们经常和朋友同事开玩笑说：“你脑子进水了”。实际上，脑积水是神经外科常见的一种疾病，患者都有哪些症状呢？应该如何进行治疗？下面对此进行简单论述。

1  什么是脑积水？

顾名思义，脑积水就是脑中含有大量液体，多是脑脊液分泌过多、吸收不足，或循环受阻引起的。如果脑脊液在脑室、蛛网膜下腔大量积聚，就会造成颅内压增高，继而引发一系列症状。流行病学显示，脑积水不仅是常见的颅脑疾病，也是儿科神经外科常见的疾病。该疾病在各个年龄段均可发病，其中婴幼儿、60岁以上的成人多见。在美国，婴儿脑积水患病率约为0.1%，我国要高于这一水平，主要是新生儿感染、早产、先天性导水管狭窄、脑肿瘤等引起的。

2  脑积水的症状表现

按照年龄、疾病类型的不同，脑积水的症状也有差异，典型症状是头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

2.1儿童患者

（1）头围明显增大，和身体的比例失调，表现为头大脸小。（2）喂食困难，出现摇头、哭闹现象，严重者昏睡、呕吐。（3）眼球下垂到眼睑下方，且眼睛大部分是白色巩膜。（4）神经功能障碍，患儿生长发育慢，不能正常站立、坐稳。（5）在病情晚期，会导致智力下降、生长停滞。

2.2青少年及成人患者

（1）头痛、视力减退或障碍;（2）恶心、呕吐;（3）小便失禁;（4）身体平衡出现问题、走路困难;（5）记忆力减退，精神状态不佳。

2.3伴随症状

（1）因颅内感染致病，会出现发热征象。（2）伴有精神症状，例如疲劳、嗜睡、冷淡、没有耐心、情绪不稳定等。（3）小儿先天性脑积水，多伴有神经系统畸形，例如脊柱裂。

3  脑积水的诊断和鉴别诊断

3.1诊断

先询问病史，包括什么时间开始出现症状，有无嗜睡、呕吐、喂食困难、哭闹等情况;然后进行影像学检查、实验室检查。（1）腰椎穿刺压力检查。正常情况下，儿童的颅内压是40-110mmH2O，成人是80-180mmH2O，超过这一范围说明颅内压增高。（2）头围测量，正常新生儿的头围是33-35cm，患儿的头围是正常值的2-3倍。（3）头颅X线检查适用于颅缝增大、前后囟增大的患儿。（4）超声检查可见脑室扩大。（5）颅脑CT可以明确脑室扩大、皮层萎缩的程度，以及脑积水原因，兼顾诊断和评估的作用。

3.2鑒别诊断

脑积水在诊断时，要和脑萎缩、脑水肿相鉴别。（1）脑萎缩是各种原因引起的脑组织萎缩，特点是脑组织体积缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，侧脑室顶部夹角超过140°，脑沟变深、脑池扩大。（2）脑积水是颅脑内水分增加，引起的脑容积增大，多是颅脑外伤、颅内感染引起的，脑沟可变浅，但脑池不扩大。随着CT、MRI技术的进步，对各类疾病进行鉴别诊断比较容易。

4  脑积水的治疗方法

脑积水的治疗以手术为主，以药物为辅，关键是消除原发病灶，降低脑内压力，从而缓解临床症状，保护患者的生命安全。

4.1药物治疗

适用于轻度脑积水患者，选用抑制脑脊液分泌的药物或脱水利尿剂，例如乙酰唑胺、甘露醇、呋塞米、氢氯噻嗪等。值得注意的是，乙酰唑胺大剂量用药，会引起代谢性酸中毒。

4.2常规手术

（1）导水管扩张术、置管术，适用于导水管狭窄患者，通过扩张导水管，恢复脑脊液的正常循环，解除脑积水症状。（2）粘连松解术、切开成形术、适用于第四脑室正孔粘连患者，目的是解除梗阻。（3）枕下减压术、上颈椎减压水，适用于枕大孔区畸形合并脑积水患者，通过手术解除梗阻，降低颅内压。（4）侧脑室三角区脉络丛切除术/电灼术，适用于交通性脑积水患者，可减少脑脊液生成，但手术效果不理想。（5）颅内外积液引流术，例如脑室-腹腔分流术、侧脑室-枕大池分流术等，适用于脑室梗阻性积水患者，手术难度大、并发症多，常见如引流不足、引流过度、继发性感染等。

4.3神经内镜手术

神经内镜手术是一种新技术，可完成经典手术和复杂手术，优势如下：（1）能准确定位病灶，明确脑积水原因，为手术方案的制定提供依据，避免盲目操作对周围神经造成意外损伤，提高手术安全性。（2）神经内镜具有照明、放大视野、多角度切换、摄像等功能，能完成深层脑组织操作。（3）相比于分流术，神经内镜手术能减少术后并发症，减轻护理负担，有利于患者快速恢复。

5  脑积水的预防措施

脑积水患者要遵医嘱定时复查，一般6-12个月复查1次，如果出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、尿失禁等情况，可能是脑积水复发，应及时回院就医。日常生活中，注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果、高蛋白质食物;保持愉快的心情，适当运动，充分休息。为了预防婴幼儿脑积水，可采取以下措施：（1）孕期定期产检，降低早产风险，避免新生儿出现脑积水。（2）婴幼儿要及时接种疫苗，接受疾病筛查，积极治疗和脑积水相关的疾病，例如脑炎、脑膜炎。（3）减少颅脑外伤风险，乘车时，儿童要使用安全座椅;运动时，佩戴头盔护具等。

综上所述，脑积水是一种严重的神经外科疾病，如果不能及时治疗，会威胁生命安全。文中介绍了脑积水的症状表现，指出诊断和鉴别诊断要点，重点阐述了治疗方法和预防措施。希望通过本文，提高人们的疾病认知，远离脑积水诱发因素，保证身心健康。