后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效

刘英春

摘要：目的  分析后側入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折患者的临床疗效。方法  选取2018年6月～2019年6月在我院诊治的100例累及胫骨平台后柱骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用前侧入路内固定治疗，观察组采用后侧入路内固定治疗，比较两组临床治疗优良率、手术指标（手术时间、住院时间、术中出血量、愈合时间）、膝关节活动度（屈膝度、伸膝度）、膝关节功能评分以及并发症（切口感染、内固定松动、血管神经损伤）发生情况。结果  观察组临床治疗总有效率为82.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、术中出血量、愈合时间均大于对照组（P<0.05）;治疗后观察组膝关节活动度均小于对照组，关节评分高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折患者疗效确切，骨折愈合优良率高，膝关节活动度大，膝关节功能评分高，且术后并发症少，具有显著的临床应用效果。

关键词：后侧入路;内固定;胫骨平台后柱骨折

中图分类号：R687.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.030

文章编号：1006-1959（2020）19-0102-02

Abstract：Objective  To analyze the clinical efficacy of posterior approach internal fixation for the treatment of fractures of the posterior column of the tibial plateau.Methods  A total of 100 patients with fractures of the posterior column of the tibial plateau who were diagnosed and treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with anterior approach internal fixation， and the observation group was treated with posterior approach internal fixation. The clinical treatment excellent and good rate， surgical indicators （operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， healing time）， knee joints were compared between the two groups mobility （knee flexion， knee extension）， knee joint function score， and complications （incision infection， internal fixation loosening， vascular nerve injury） occurrence.Results  The clinical excellent and good rate of the observation group was 82.00%， which was higher than 70.00% of the control group（P<0.05）;The operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， and healing time of the observation group were greater than those of the control group（P<0.05）;The range of motion of the knee joint in the observation group was lower than that in the control group， and the joint score was higher than that in the control group（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion  Posterior approach internal fixation was effective in treating patients with tibial plateau posterior column fractures， with high fracture healing rate， high knee mobility， high knee function score， and few postoperative complications. It was worthy of clinical application.

Key words：Posterior approach;Internal fixation;Tibial plateau posterior column fracture

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是关节内骨折，常伴不同程度的关节面压缩和移位。累及胫骨平台后髁的骨折由于其骨折位置偏后，临近血管、神经，难以直视下复位固定，治疗难度大，未有效治疗易发生关节面塌陷，造成创伤小骨折关节炎，膝关节功能严重受限。不同手术入路和方法的疗效、并发症等存在差异。对于累及胫骨平台后柱骨折患者采用单纯前侧入路很难对后方平台骨折进行暴露、复位及固定，整体治疗效果不佳[1]。有研究针对其骨折特点提出直视下进行复位固定，即后侧入路内固定治疗，但其疗效、并发症及对膝关节功能的影响存在争议。本研究结合我院诊治的100例累及胫骨平台后柱骨折患者资料，观察后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年6月～2019年6月天津市宝坻区人民医院诊治累及胫骨平台后柱骨折患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：①经影像学确诊为累及后柱的胫骨平台骨折;②新鲜闭合性骨折。排除标准：①有意识及精神障碍;②合并神经损伤或骨筋膜间室综合征。对照组男27例，女23例;年龄20～71岁，平均年龄（38.19±4.02）岁;致伤原因：重物砸伤14例、坠落16例、车祸20例。观察组男26例，女24例;年龄21～70岁，平均年龄（38.63±3.77）岁;致伤原因：重物砸伤17例、坠落12例、车祸21例。兩组性别、年龄、致伤原因资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用前侧入路内固定治疗：取漂浮体位，行全麻，麻醉成功后在患者膝前外侧行切口并延伸至远端，根据胫骨结构在外旁侧1 cm处行分层切开，使干骺端的处骨折线能够显露，沿着胫骨平台内侧进行纵向短切，暴露胫骨后内侧的关节面，沿胫骨前内侧面的中线向下延伸，止于骨折线以远5 cm，利用牵引法将其复位，C型臂透视骨折复位情况，使用钢板在后内侧进行T形钢板固定。

1.2.2观察组  采用后侧入路内固定治疗，与对照组体位、麻醉方式均相同，然后沿半腱肌与腓肠肌之间的肌间隙进入，显露胫骨内侧后关节囊，切开部分半膜肌附着后，自骨膜下剥离显露胫骨后内侧的关节面，并沿骨膜下剥离，充分暴露胫骨近端。对胫骨平台塌陷者通过骨折间隙或软骨面下2 cm处开小骨窗撬拨复位，必要时辅以克氏针临时固定。

1.3观察指标  比较两组治疗优良率、手术指标（手术时间、住院时间、术中出血量、愈合时间）、膝关节活动度（屈膝度、伸膝度）、膝关节功能评分以及并发症（切口感染、内固定松动、血管神经损伤）发生情况。膝关节功能评分：总分100分，优≥85分，良70～84分，中 60～69分，差≤59 分。疗效：优：Rasmussen评分在26分以上;良：Rasmussen评分在15～26分;可：Rasmussen评分在5～14分;差：Rasmussen评分在5分以下。优良率=（优+良+可）/总例数×100%[2]。

1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较  观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组手术指标比较  观察组手术时间、住院时间、术中出血量、愈合时间小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组膝关节活动度比较  治疗后观察组膝关节活动度均大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组膝关节功能评分比较  治疗后观察组膝关节功能评分为（82.10±6.80）分，高于对照组的（71.03±5.32）分（t=5.039，P<0.05）。

2.5两组并发症发生情况比较  随访4个月，观察组出现1例切口感染，1例内固定松动，1例血管神经损伤;对照组出现3例切口感染，2例内固定松动，1例血管神经损伤;观察组并发症发生率6.00%低于对照组12.00%（？字2=6.332，P<0.05）。

3讨论

累及胫骨平台后柱骨折患者是膝关节处于半屈位或屈位时遭受垂直或内外翻应力，平台后髁受到股骨髁撞击所致。临床经典的前外侧切口，虽然对血管、肌肉等组织的影响较小，但术野局限，复位胫骨平台有一定难度，容易导致后侧关节面塌陷、内固定失败，进而影响骨折愈合。研究显示[3]，后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折，可扩大手术视野，但在提高临床疗效方面尚有争议。

本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示是后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折效果确切，优良率高，与杜俊伟等[4]研究结果基本一致。同时观察组手术时间、住院时间、术中出血量、愈合时间均小于对照组（P<0.05），表明后侧入路内固定手术时间短，术中出血量少，从而对患者损伤小，进一步缩短愈合时间和住院时间。同时治疗后观察组膝关节活动度均大于对照组，膝关节评分高于对照组（P<0.05），提示后侧入路内固定治疗膝关节功能恢复显著，活动度相对较大，功能受限较小。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明后侧入路内固定治疗后并发症少，为患者骨折的愈合奠定良好基础。

综上所述，后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折患者的临床效果显著，骨折愈合优良率高，膝关节功能评分高，活动度大，且在手术时间、术中出血量、住院时间和愈合时间均较低。同时并发症少，临床应用具有显著的有效性。

参考文献：

[1]王铭伦.复杂胫骨平台伴后髁骨折前后联合小切口治疗的效果观察[J].中国医药指南，2015，13（25）：115-116.

[2]刘长韦.内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：26-28.

[3]刘剑.前后路联合小切口手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的临床效果[J].临床合理用药，2015，8（2C）：97-98

[4]杜俊伟，赵涛涛.后柱复杂胫骨平台骨折患者行后正中入路联合其他入路手术治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（32）：72-74.

收稿日期：2020-04-15;修回日期：2020-04-30

编辑/冯清亮