语音电子病历在口腔医院的应用

王鹏程 杨烨 张颖钒

摘要：当前，信息化和人工智能不断发展，医院的诊疗服务水平也随之提高，其对智能化的需求也日益凸显。智能语音电子病历具有及时、高效、便捷记录和管理等优点，目前在医院的应用越来越广泛。本文基于科大讯飞研发的语音电子病历系统，探讨语音电子病历在口腔医院的应用及价值，阐述了语音电子病历系统的建立和应用情况，结合口腔门诊工作的特殊性，分析了语音电子病历的作用，旨在为提升医生的工作效率和医院的诊疗质量提供参考。

关键词：语音电子病历;口腔医院;科大讯飞;诊疗质量

中图分类号：R197.323                              文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.006

文章编号：1006-1959（2020）19-0019-02

Abstract：At present， with the continuous development of informatization and artificial intelligence， the level of hospital diagnosis and treatment services has also improved， and its demand for intelligence has become increasingly prominent. Intelligent voice electronic medical records have the advantages of timely， efficient， convenient recording and management， and are currently more and more widely used in hospitals. Based on the voice electronic medical record system developed by iFlytek， this article discusses the application and value of voice electronic medical records in dental hospitals， expounds the establishment and application of the voice electronic medical record system， and analyzes the characteristics of voice electronic medical records in combination with the particularity of dental outpatient work. The purpose is to provide a reference for improving the work efficiency of doctors and the quality of diagnosis and treatment in hospitals.

Key words：Voice electronic medical records;Dental Hospital;iFlytek;Quality of diagnosis and treatment

随着信息化与智能化技术的发展，改善医院医疗环境，提高医院服务水平和效率，促使医疗服务从形式到内容上发生改变，从而达到经濟与社会效益的双赢，将成为医院智能化建设的重要发展方向[1]。医生临床工作中重要的一个步骤就是书写病历。传统记录病历的方法为手动键盘输入，费时费力，影响医生接诊效率。从医学管理上和科研角度而言，病历也是进行教学任务、案例分析的重要工具，因此，一份高质量病历的重要性不言而喻[2]。口腔医生由于检查和诊疗的特殊性，不同于医院的其他科室，医生需等检查或治疗结束后凭借记忆书写病历，过程中需对患者口腔情况进行反复核对[3]。为了能及时、高效、准确地记录，将智能语音电子病历引入口腔临床工作中，有效地提高医生的诊疗效率。本文主要就我院语音电子病历系统的建立和应用情况进行论述，旨在为提升医生的工作效率和医院的诊疗质量提供参考。

1语音电子病历系统建立

语音电子病历是智能语音在医疗行业最重要的应用，其核心价值在于提升医护人员输入与查询效率。语音识别技术研究，针对语音内容自动实时听写方面，科大讯飞拟采用的技术路线分为三个阶段，分别如下：①针对语音端点检测与说话人分离，收集各种口腔应用场景下的非语音数据，进行语音与非语音建模，实现高质量的语音端点检测，充分提高医生与患者说话分离的类纯度。②面向口语化风格的声学模型，通过收集各种发音风格，提高声学模型对发音变化的覆盖性;针对口语化导致的语速快、吞音、回读等问题，减少口语化问题的影响;以及进一步提高声学建模能力。③面向口语化风格的语言模型，逐步减少口语对话产生的回读、不通顺、语气词等问题的影响。

口腔语音电子病历良好地解决了口腔门诊临床医生患者量大、检查诊疗牙位较多导致结束后容易遗忘及病历信息难以及时处理等问题。在使用时，医生通过问诊和检查即时录制病历信息，语音电子病历可通过自然语言理解，如遇到关键词“主诉”后，可确定后继录入内容为主诉信息。结合口腔专业词汇和书写方式，能自动识别语音中牙位信息、专业词汇及转换书写方式，例如医生语音表达左下6时可自动生成为牙位图形式。能自动过滤医疗无关词汇，只提取表述内容中的临床术语，配合定制的电子病历模板，经过智能生成牙位信息，牙位图的合并、排序、修正标点符号，切换初复诊病历，最终生成完整专业的电子病历，实现真正意义上的人工智能语音电子病历。并针对口腔门诊医生诊疗过程中存在移动的特性、检查患者时医生佩戴医用手套不便操作电脑、以及椅旁高噪音的工作环境，使用了一款近讲效果好、降噪能力强的无线录音设备，保证了系统的实用性和可靠性。

2语音电子病历系统应用情况

语音电子病历系统在诊前、诊中、诊后各个环节，基于人工智能技术形成了一套全流程业务覆盖的门诊业务闭环管理。具体为诊前智能病史采集、诊中基于AI技术智能化生成标准化病历、诊后智能预约提醒，病历质控与统计分析。

2.1诊前智能病史采集  患者候诊过程中通过扫描二维码完成诊前病史自述，系统根据患者自述信息进行智能分类与分析处理，同步到医院内部的电子病历系统。自动同步病史信息提高医生病历书写效率，辅助医生针对性了解病情，提高诊疗质量。

2.2诊中基于AI技术智能病历录入  针对口腔门诊高噪音、医生行动受限等特点，使用专业级的定向麦克风主动降噪，在医患沟通、诊疗处置过程中全程录音，医生以口述的方式描述相关病历内容，通过部署在后端的语音识别+自然语言理解，在医生工作站实时呈现医患交流文本内容、自动生成结构化的电子病历;医生只需对病历文本内容进行简洁修改确认，即可打印提供给患者，并同步完成电子档保存。系统会进行语音语义判断，排除与病历无关内容，如医生与患者的闲聊等。在口腔科，牙位图可口述自动生成牙位象限图，化学式及口腔专用符号可口述自动生成，保存病历时可对病历内容自动的进行优化，如标点符号的优化，牙位图的合并、排序等。

2.3诊后智能预约提醒，病历质控与统计检索  可以直接将患者从患者列表拖入到预约界面中，高效、便捷、清晰直观。通过短信或者电话提醒患者复诊，健康宣教等功能降低爽约率，提高患者获得感。针对信息科、医务科等部门，系统提供病历的统计分析与智能检索，方便医院进行业务及病历质量管理。基于病历内容进行全方位质控。在保存或打印病历之前，能够提醒医生是否有遗漏未填写完整的地方或者不符合病历规范的地方。

3讨论

3.1语音电子病历可有效提高病历书写质量  口腔医生在检查和治疗过程中，双手戴手套持器械，无法做到即时记录病历信息，医生需等检查或治疗结束后凭借记忆书写病历，容易造成信息不全或记录有误，过程中需对患者口腔情况进行反复核对。语音电子病历通过智能语音识别技术，通过对自然语言的理解，即时录制病历信息，将语音数据转换为文本信息，在最大程度上做到检查、治疗与记录同步。支持初诊、复诊、转诊等不同就诊类型的病历关键词配置，如：主诉、现病史、既往史、检查、诊断、治疗计划等。可根据国家规范及医院质控要求，在病历保存时针对关键词缺失内容进行提醒或强制要求填写，实现对医生书写内容的智能检查与提示功能，基于病历内容进行全方位質控，病历质控能及时发现书写不认真、不及时、不规范等问题，极大地提高了病历书写质量[4]。对医生病历书写质量进行考核，缺项、漏项情况明显有好转。

3.2语音电子病历提升了医生的工作效率  医生每日花费许多时间在书写病历上，占据了大量的诊疗时间。门诊医护人员主要通过手写纸质病历或者通过键盘录入电子病历方式完成病历编写。前者耗费医护人员大量时间，且纸质文档不便于数据的采集、存储和再利用;后者一般通过电子病历编辑器进行自然语言录入或通过结构化模板的方式记录，而模板操作存在大量的点选等复杂操作容易干扰医生诊疗，而且一般电子病历无法覆盖复杂的口腔专科等医学分科[5]。对于医护人员，一方面，手写或者手动输入门诊病历过多的简单、重复性的事物性工作，进一步挤占了为患者服务时间，对于个人、医院来说都是一种损失;另一方面，由于时间关系带来的服务质量下降，医疗文书不规范等问题。

3.3语音电子病历有效促进诊疗质量的提升  近年来，我国医疗行业坚持“以病人为中心”，开始关注患者真实需求。门诊的医疗服务质量不仅取决于医务人员的专业技术水平，还取决于患者和家属在门诊整个就医过程的直接感受和主观评价。在诊中，患者需要有效节约问诊时间，提高与医生的沟通效率，希望病情信息得到快速准确的记录，病历信息清楚明晰。在问诊过程中，通过语音加模板的病历输入方式，快速形成电子病历，节约患者就诊时间，同时电子病历系统打印的纸质病历可直接提供给患者，完整清晰易懂。消除患者与医生之间的信息不对称，从而改善紧张的医患关系。

4总结

在现有的背景和技术下，将智能语音识别技术和大数据处理等技术引入口腔医学，促进口腔临床医学的诊疗流程得以优化进步，对口腔领域发展智能医疗和个性化医疗都有重要意义。同时也能减少了患者等待时间，显著提高了医生的工作效率。后续还会根据我院实际应用中遇到的需求，进一步优化完善系统，使其更为高效稳定地服务于临床诊疗。

参考文献：

[1]王力华，任海艳，张雨辰.基于医院患者就诊流程优化的智慧服务建设实践[J].中国卫生信息管理杂志，2020，17（3）：259-264，284.

[2]张董晓，贾楠，马红玉，等.电子病历在专病门诊建设中的价值及应用[J].中国医药导报，2020，17（6）：174-176，192.

[3]于茵茵，王旭东.语音识别技术在口腔门诊病历系统中的应用[J].河南科技，2019（23）：36-38.

[4]蔡卫新，韩丽军，李靖，等.护理电子病历质量审核模块的应用实践[J].中华护理杂志，2015，50（1）：26-29.

[5]刘一鹏.电子病历系统在医院信息管理系统中的应用探究[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（5）：144，151.

收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-05

编辑/钱洪飞