肌电生物反馈联合电针、穴位注射交替治疗外伤性尺神经损伤的临床效果

陈世兵 朱菊清 李照辉 刘爱京 黄少娜

[摘要]目的 探討肌电生物反馈联合电针、穴位注射交替治疗外伤性尺神经损伤的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月～2019年8月我科收治52例外伤性尺神经损伤患者临床资料，按不同治疗方式分为观察组和对照组，每组各26例。对照采用甲钴胺片口服、神经肌肉电刺激、运动疗法、电针与穴位注射交替进行治疗，观察组在此基础上加予肌电生物反馈治疗，经过3个疗程（60 d）治疗，比较两组患者治疗后手的外形、关节总主动活动度（TAM）、感觉恢复情况，同时检测患侧尺神经的神经传导速度、波幅等电生理指标。结果 治疗后，观察组患者的优良率（84.62%）高于对照组（57.69%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的神经传导速度和波幅比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的神经传导速度和波幅均高于治疗前，且观察组治疗后的神经传导速度和波幅均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肌电生物反馈联合电针与穴位注射交替治疗外伤性尺神经损伤具有良好的协同作用，可促使外伤性尺神经损伤后形态和功能恢复。

[关键词]尺神经损伤;肌电生物反馈;电针;穴位注射;康复治疗;临床效果

[中图分类号] R651.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of electromyography biofeedback combined with electroacupuncture and acupoint injection in the treatment of traumatic ulnar nerve injury. Methods A retrospective analysis of 52 patients with traumatic ulnar nerve injury admitted to our department from January 2016 to August 2019 was made. They were divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 26 cases in each group. The control group was treated with Mecobalamin Tablets orally， neuromuscular electrical stimulation， exercise therapy， electroacupuncture and acupoint injection alternately， the observation group was treated with electromyography biofeedback on this basis. After 3 course （60 days） of treatment， the shape of the hands， total active movement （TAM）， and sensory recovery of patients were compared in the two groups and electrophysiological indicators such as nerve conduction velocity and wave amplitude of the affected ulnar nerve were measured. Results After treatment， the excellent and good rate in the observation group （84.62%） was higher than that in the control group （57.69%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in nerve conduction velocity and wave amplitude of patients between the two groups （P>0.05）; after treatment， the nerve conduction velocity and wave amplitude of patients of the two groups were higher than those before treatment， and the nerve conduction velocity and wave amplitude of the observation group after treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electromyography biofeedback combined with electroacupuncture and acupoint injection in the treatment of traumatic ulnar nerve injury has a good synergistic effect， which can promote the recovery of morphology and function after traumatic ulnar nerve injury.

[Key words] Ulnar nerve injury; Electromyography biofeedback; Electric acupuncture; Acupoint injection; Rehabilitation treatment; Clinical effect

临床上尺神经损伤是较为常见的病症，神经损伤后再生速度慢，周围组织与神经粘连、神经肌肉萎缩等均制约着手形态、关节总主动活动度（TAM）以及感觉的恢复。本科室为广东省工伤保险康复服务协议机构，每年均收治大量因工伤导致尺神经损伤的患者，如何康复外伤性尺神经损伤导致形态和功能异常成为临床面临的一大难题。由于神经再生速度缓慢，失神经支配肌肉萎缩，神经组织粘连，加上轴突生长受各种因素的限制，导致神经神经纤维无法准确定位等，均影响神经损伤的治疗效果。针灸是我国传统医术，已在临床中得到广泛应用。动物实验和临床研究报道，针灸能通过改变运动终板内的结构、促进多种神经活性物质分泌、抑制背根神经节凋亡和脊髓前角等多种途径，改善周围神经损伤后形态和功能的恢复程度[1-3]。目前，关于肌电生物反馈联合电针、穴位注射交替治疗外伤性尺神经损伤的研究尚不多见。为此，我科开展本研究，期望为肌电生物反馈联合电针、穴位注射交替治疗外伤性尺神经损伤提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月～2019年8月我院收治52例外伤性尺神经损伤患者临床资料，按不同治疗方式分为观察组和对照组，每组各26例。观察组中，男18例，女8例;年龄18～53岁，平均（34.07±6.10）岁;右侧尺神经损伤16例，左侧尺神经损伤10例;致伤原因：锐性切割伤20例，机器绞伤4例，牵拉伤2例。对照组中，男20例，女6例;年龄18～55岁，平均（34.89±5.43）岁;右侧尺神经损伤17例，左侧尺神经损伤9例;致伤原因：锐性切割伤18例，机器绞伤5例，牵拉伤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：①有明确外伤史：锐器切割伤，机器绞伤、牵拉伤等;②临床表现：骨间肌、蚓状肌、拇内收肌麻痹所致环、小指“爪形”手畸形;③感觉障碍：手部尺侧半和尺侧一个半手指的感觉障碍，特别是小指感觉消失;④肌电图及神经传导速度检查结果异常。

纳入标准：①所有入选患者均符合上述诊断标准;②认知正常，能配合治疗者。

排除标准：①尺神经缺损伤患者;②伴有其他类型周围神经损伤者;③伴严重精神障碍而无法配合治疗者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤晕针及对维生素B1、维生素B12过敏者;⑥中途退出或其他原因不能完成疗程治疗者。

1.2方法

对照采用甲钴胺片口服、神经肌肉电刺激、运动疗法、电针与穴位注射交替进行治疗，观察组在此基础上加予肌电生物反馈治疗，具体方法如下。

1.2.1常规康复治疗  ①甲钴胺片口服治疗，0.5 mg/次，3次/d。②神经肌肉电刺激：分别将两电极放置于患肌肌腹运动点两端，频率2 Hz，电流强度以明显可见肌肉收缩而无皮肤疼痛为宜。③运动疗法。被动关节活动度训练：无痛范围内进行不超过关节正常活动范围的关节活动度训练;肌力训练：患肌肌力在2～3级采用助力训练，3级以上采用抗阻训练，每次10～15 min，以患者疲乏為度。

1.2.2穴位注射治疗  取穴患侧肩贞、小海、支正、腕骨、后溪、外关、中渚、少海、灵道。选穴：多取损伤神经干两端及尺神经解剖部位附近的上述穴位（2～3个）。方法：用维生素B1注射液100 mg+维生素B12注射液0.5 g，用5 ml注射器抽取混合后，常规消毒，直刺穴位得气后回抽无血，将上述药液注入，每穴注射1 ml，出针后按压1～2 min。隔日1次，与电针交替进行，10次为1疗程，疗程间休息3 d，60 d评价疗效。

1.2.3电针治疗  取患侧曲池、合谷、肩髃、商阳、迎香、上廉、阳溪穴、手三里八穴，常规消毒，取0.30 mm×0.70 mm毫针平刺，进针后快速提插捻转用泻法使之得气，进针深度以15.00～20.00 mm为宜，之后在针尾部接上脉冲电针治疗仪（华佗牌SDZ-Ⅱ），选疎密波，刺激强度以患者能耐受为宜，两两穴位为一对，留针30 min，隔日1次，与穴位注射交替进行，10次为1个疗程，疗程间休息3 d，60 d评价疗效。

1.2.4肌电生物反馈治疗  采用EA4850生物刺激反馈仪（广州弘瑞医疗科技有限公司）进行治疗，将治疗电极放置在尺侧腕屈肌、指深屈肌、拇收肌、小鱼际肌的肌腹处，使其屈腕、拇指内收。选择双通道反馈治疗方式，频率30～50 Hz，波宽200 μs，每次训练5 min，休息5 min再训练，共30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，疗程间休息3 d，共治疗60 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的神经传导速度、波幅等电生理指标[5]和尺神经修复后功能评定量表。运动传导速度、波幅的测定：使用肌电图诱发电位仪（丹迪KEYPOINTR），在室温25℃左右、皮温30℃左右，采用针极在小指外展肌，分别超强刺激腕部及尺神经前臂段、肘段的尺神经，记录尺神经的神经传导速度、波幅值。损伤后功能评量表采用中华医学会手外科分会制定的尺神经修复后功能评定试用标准[4]对手的外形、TAM、感觉进行评分。总分得10～12分为优，7～9分为良，4～6分为可，≤3分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。尺神经修复后功能评定试用标准见表1。

①TAM=掌指关节+近侧指间关节+远侧指间关节总屈曲活动度-总欠伸活动度。TAM优≥200°，TAM良130°～<200°，TAM可100°～<130°，TAM差<100°。②S4：感觉恢复正常;S3：浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏;S2：浅感觉与触觉有少许恢复;S1：皮肤深痛觉恢复;S0：神经管辖区无任何感觉

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.00统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用独立样本χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

治疗后，观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组治疗前后神经电图的传导速度及波幅的比较

治疗前，两组患者的神经传导速度和波幅比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组神经传导速度和波幅均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的神经传导速度和波幅均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

外伤性尺神经损伤属中医“痿证”的范畴，其症状主要表现为肢体痿软、肌肤麻木不仁等[6]。《黄帝内经·素问》载“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，指出“痿证”的病机是由于机体损伤后经气不续、经络不通、气虚血滞以及气血失调，进而出现一系列“痿证”的症状。《黄帝内经·素问》载“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……”，治疗痿证取穴以阳明经穴为主[7]。根据“治痿独取阳明”的中医理论，取手阳明大肠经上腧穴（曲池、合谷、肩髃、商阳、迎香、上廉、阳溪穴、手三里）。通过捻转行气，以强阳明之脉，补后天脾胃之本，起温经通络、调和气血的功效，使得患处气血温养，以润养筋肉，达到解除肢体痿软、痉挛的效果。另一方面，电针可通过激活经络循经感传、改善局部血液循环以及增强机体免疫功能在周围神经损伤治疗中产生效用[8]。

穴位注射[9-11]是一种利用针刺作用和药物局部作用以治疗疾病的疗法。穴位注射疗法，一方面通过注射针具的机械刺激发挥针刺样作用效果，另一方面可使该药物迅速到达有效的血药浓度，产生其药理作用。周爱玲等[12-13]的报道说明了药物经穴位注射疗效优于口服、肌内注射，甚至接近或超过静脉注射，恰好也证明了上述观点。穴位注射将针刺样刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应。维生素B1可促进神经细胞膜髓鞘磷脂的合成，亦可促进神经有氧代谢，减轻细胞缺氧水肿，有利于神经的自我修复;维生素B12是人体核酸代谢中的辅酶[14]，参与多种主要代谢反应，维持中枢及周围神经的正常代谢，对保证神经细胞结构和功能有重要作用。维生素B12联合维生素B1被临床医师广泛应用于治疗周围神经损伤，故本研究选择维生素B12联合维生素B1作为穴位注射药物。

生物反馈刺激仪[15]可结合电刺激和生物反馈技术对瘫痪的肌肉进行激活，在疾病治疗中发挥了重要作用。该技术利用表面电极检测骨骼肌活动改变，将患者意识不到的自身生物信号肌电值，通过视觉和图形反馈给患者，让患者通过新建立的反馈系统对肌肉进行训练。生物反馈刺激仪通过收集患者主动屈腕及屈指运动过程中肌肉活动产生的肌电信号，当达到预设肌电（EMG）阈值时，经仪器转化为放大的反馈电流再输出，对肌肉进行电刺激，引起明显的肌肉收缩运动，以恢复肌肉功能[16]。同时，生物反馈刺激仪是主动训练与电刺激的有效结合，能使患者及时、直观地看到自主运动的变化和治疗中的进步，可增强患者的治疗动机，强化运动效果[17]。

本研究结果显示，观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肌电生物反馈或电针均能有效治疗外伤性尺神经损伤，两者联用效果更佳。本研究结果还显示，治疗前两组神经传导速度以及波幅比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组神经传导速度和波幅均高于本组治疗前，且观察组治疗后的神经传导速度和波幅均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示肌电生物反馈或电针均能够加速神经再生、改善神经功能恢复程度，两者联用效果更佳。由此可见，肌电生物反馈联合电针治疗外伤性尺神经损伤具有协同作用。

综上所述，肌电生物反馈联合电针与穴位注射交替治疗外伤性尺神经损伤具有良好的协同作用，可促使外伤性尺神经损伤后形态和功能恢复。

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（收稿日期：2020-01-07）