深度水解蛋白奶粉对早产儿喂养不耐受及营养状况的影响研究

李琴，肖贝如，钟嘉欣

（广东省阳江市人民医院新生儿科，阳江529500）

通常母乳喂养是早产儿的首要选择， 但在一些无法给予母乳喂养的特殊情况下， 则需要采取配方奶粉的喂养和静脉输入的方式以达到婴儿营养的需求[1-3]。 相关研究表明，深度水解蛋白奶粉能实现降低在喂养过程中早产儿喂养不耐受等并发症的发生率，提高胃肠道的耐受能力[4,5]。 本研究即采用深度水解蛋白配方奶粉对早产儿进行喂养，探讨深度水解蛋白奶粉在早产儿喂养过程中对喂养不耐受及营养状况方面的优势所在， 以其为早产儿喂养提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的早产儿共110 例作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组与研究组， 各55例。纳入标准：⑴胎龄＜32 周或体重＜1500g；⑵出生后办理入院时间小于12h；⑶生命体征稳定。 排除标准：（⑴患有先天代谢性疾病； ⑵患有消化道畸形；⑶患有严重并发症；⑷住院时间≤3 周。 所有纳入者家属均自愿参与本研究并签署知情同意书，均符合本院伦理学原则并审批通过。 两组患者的性别、胎龄、分娩方式、出生体重、出生身长及出生头围等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料情况(±s)

表1 两组患者一般资料情况(±s)

组别 例数 性别（男/女） 胎龄（周） 分娩方式（剖腹产/顺产） 出生体重（g）对照组研究组χ2/t P 55 55 41/14 38/17 0.482＞0.05 30.20±1.55 30.36±1.52 0.182＞0.05 29/26 31/24 0.161＞0.05 1429.10±110.19 1453.86±101.25 0.009＞0.05出生身长（cm）41.15±0.36 41.10±1.25 0.184＞0.05出生头围（cm） 5min Apgar 评分（分）29.04±1.14 29.03±1.13 0.043＞0.05 8.07±1.05 8.04±1.03 0.144＞0.05

1.2 方法 早产儿入院体征稳定后第一天同时开奶，即可进行奶粉喂养，对照组给予常规早产儿配方奶粉进行喂养，研究组给予深度水解蛋白配方奶粉喂养3 周后， 再改为常规早产儿配方奶粉喂养；同时两组均予以胃肠外营养。喂养方式可依据早产儿自身状况选择鼻伺或经口喂养，起始量以12ml/(kg·d)为主，若有不足则采取静脉营养输入，每间隔3h 喂养一次，每天奶量增加10-20ml/(kg·d)，直至达到110kcal/(kg·d)后则停止肠外营养。 如若出现喂养不耐受情况，则要对喂养量进行相应调整或是停止喂养。 具体标准：⑴胃潴留量＜前次喂养总量的1/3 者, 本次喂养需减去胃潴留量； ⑵胃潴留量≥前次喂养总量的1/3 需停喂；⑶出现下列情况需禁食：24h 呕吐＞3 次， 呕吐物或储留物有胆汁，腹胀明显，腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，大便潜血阳性或明显血便，腹部X 线提示异常。喂养不耐受表现：⑴胃残留容积＞50%；⑵腹胀、呕吐或两者同时存在；⑶喂养计划的中断。

1.3 观察指标 观察两组早产儿在住院期间喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症的发生情况。 比较两组住院时间、每天平均的排便次数、达全肠内营养时间及肠外营养总时间。 观察两组早产儿在住院期间喂养不耐受、胆汁淤积症、坏死性小肠结肠炎的发生情况； 分别在早产儿入院时、出院时对早产儿的头围、身长、体重进行测量，在住院期间每日测量1 次体重， 采取婴儿电子称对体重进行测量，精确至10g，头围、身长每周进行1 次测量，身长采取量床的方式进行测量，使用软尺测量头围，均精确至0.1cm，对早产儿在出院时及出院后3 周的体重日增长率( g/kg·d) 、头围周增长速率(cm/周) 、身长周增长速率(cm/周) 进行计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据予以统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）描述分析，组间比较采用配对t 检验；计数资料以例（%）描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿住院时间、排便次数和肠内外营养情况比较 研究组每日平均排便次数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组住院时间、住院时达全肠内营养时间和场外营养总时间无显著差异（P＞0.05），见表2。

2.2 两组早产儿相关并发症发生率情况比较 研究组喂养不耐受发生率明显低于对照组， 差异显著（P＜0.05），两组胆汁淤积、坏死性小肠结肠炎等并发症发生率无明显差异（P＞0.05），见表3。

2.3 两组早产儿出院时生长发育与住院期间生长速率情况 两组出院头围、出院体重、出院身长、头围增长速率、 体重增长速率和身长增长速率等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表2 两组住院时间、排便次数和场内外营养情况比较(±s)

表2 两组住院时间、排便次数和场内外营养情况比较(±s)

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表3 两组并发症发生率情况[例（%）]

表4 两组出院时生长发育和住院期间生长速率情况(±s)

表4 两组出院时生长发育和住院期间生长速率情况(±s)

组别 出院体重（g） 出院身长（cm） 头围增长速率（cm/周） 体重增长速率（g/kg·d） 身长增长速率（cm/周）对照组研究组例数55 55 t p出院头围（cm）31.10±1.46 31.07±1.44 0.102 0.915 2036.14±123.20 2034.23±124.57 0.076 0.936 44.40±2.17 44.36±2.14 0.092 0.923 0.55±0.04 0.54±0.03 1.959 0.524 11.07±0.26 11.02±0.25 1.018 0.308 0.84±0.07 0.85±0.06 0.903 0.366

3 讨论

早产儿通常胃肠道蠕动及消化吸收功能发育都较足月儿差，免疫应答能力较弱，包括日常进食的吸吮和吞咽能力欠缺，加上胃容量小，胃酸分泌能力不足，造成胃环境pH 值较高，蛋白酶和肠激酶活性较低, 无法很好的实现对蛋白质的水解功能,最终容易造成喂养不耐受相关并发症的发生[6]。

有研究表明，较早进行肠道喂养，是实现早产儿胃肠道得以发育的重要途径， 同时能有效缩短住院时间，减少及避免喂养不耐受症状的发生。 早产儿肠道喂养指的是经口或鼻饲方式进行的肠道喂养以实现早产儿营养的提供。 因此针对早产儿早期通过肠道喂养， 对提升早产儿生活质量具有重要意义[7]。

通常母乳喂养结合母乳强化剂的合理配用是早产儿的首要选择， 但由于早产儿相关消化酶发育不成熟，胰蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶的缺乏，活性低下， 造成胃肠道水解蛋白成氨基酸和多肽的能力较弱， 而十二指肠胆汁酸浓度和胰脂肪酶的低水平状态又会减少肠道对脂质 （特别是长链脂肪酸）的吸收，这极易造成早产儿肠道运转时间和胃排空时间的延长，进而影响到宫外生长发育。 而一旦早产儿肠内营养无法提供正常的生长发育营养需求，则需采用肠外营养来保证营养供给[8]。 但有临床研究证实， 长期施行肠外营养会容易引起相关感染、胆汁淤积等并发症，通常并不能被家长所接受。 所以在这种情况下，则需要采取配方奶粉的喂养实现婴儿营养的获取[9]。

水解蛋白配方奶粉是近年来较多被选择作为早产儿喂养的一种奶粉，它是经过生物加热、裂解酶和超滤等相关工艺将奶粉中的蛋白质水解为短钛、 多肽和游离氨基酸。 通常把短钛分子量不足3000Da 的水解配方奶粉归属为深度水解蛋白奶粉。 深度水解蛋白奶粉较普通配方奶粉相比，对早产儿胃排空时间更快， 这在本研究结果中也得到了证实。 有研究显示[10]，深度水解蛋白配方奶粉的胃肠通过时间只有普通配方奶粉的一半。 这与本研究针对两种不同奶粉喂养的每日平均排便次数的对比结果共同说明了： 深度水解蛋白配方奶粉喂养能加速胃肠的运输速度， 促进早产儿的胃排空。 另外它主要是通过诱导胃泌素和胃动素的分泌，减少了阿片受体激动剂和乳蛋白活性[11]。

同时本研究结果还得出， 采用深度水解蛋白配方奶粉喂养的研究组整体喂养不耐受发生率要明显低于普通配方奶粉喂养的对照组， 且差异显著（P＜0.05），这正是上文关于深度水解蛋白奶粉本身机制特性的体现， 另外两组胆汁淤积症和坏死性小肠结肠炎并发症的发生率没有特别明显的差异体现，笔者认为，一方面是由于这两项并发症本身并不普遍， 另外也可能是跟本研究相关样本量偏少有关。 从本研究数据结果得知， 两组住院时间、 达全肠内营养时间和肠外营养总时间都较接近，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是由于两种奶粉相同单位所产生的能量转换并无明显差异以及早产儿自身合并的相关疾病所带来的影响有关； 本研究针对两组早产儿各项生长发育指标及住院期间生长率的比较结果得知， 两组早产儿出院头围、出院体重、出院身长以及头围增长速率、体重增长速率、 身长增长速率各指标均无显著差异（P＞0.05），这似乎并不符合上文针对两种配方奶粉的机制原理的推论， 深度水解蛋白奶粉对胃肠道水解蛋白成氨基酸和多肽的能力较普通配方奶粉明显要强， 能显著缩短早产儿肠道运转时间和胃排空时间， 这是有益促进早产儿宫外生长发育的显著特征，单从本研究的结果中并没得到体现，笔者认为深度水解蛋白奶粉虽耐受性好， 但因为提供能量 （71kcal/100ml） 略低于早产儿配方奶（80kcal/100ml）， 因此总体对早产儿的生长发育并无明显优势。

综上所述， 给予早产儿深度水解蛋白配方奶粉喂养，能显著降低喂养不耐受的发生率，对早产儿生长发育无不良影响，值得临床进行推广。