桑夏苓术汤对卒中相关性肺炎患者氧化应激和肺功能的影响

张岩 王瑞刚 周子娇 董飞飞 伍华 刘华峰

脑卒中是临床常见的心脑血管疾病，其引发的并发症具有高度危害性，由多重耐药菌感染而引发的肺炎发病率高达7%～22%[1]，且近年来，随着人口老龄化发展、饮食结构改变、生活方式改变，脑卒中及相关性肺炎的发病率也持续走高[2,3]，引起了社会的广泛关注。研究显示，卒中相关性肺炎患者多伴有不同程度的氧化应激和肺功能改变，会影响到患者的预后状况，应该予以重视[4,5]。但如何改善卒中相关性肺炎患者体内的氧化应激状况及肺功能，治疗方案报道不一。本研究探讨桑夏苓术汤对卒中相关性肺炎患者氧化应激、肺功能的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华北理工大学附属医院2018年2月至2019年6月诊治的卒中相关性肺炎患者124例，入选标准：符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》的临床标准[6]，经CT检查确诊，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、药物过敏、非感染性发热、恶性肿瘤、贫血患者。患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组62例。对照组：男38例，女24例；年龄51～74岁，平均年龄(65.59±4.63)岁。观察组：男35例，女27例；年龄50～73岁，平均年龄(65.75±5.12)岁。2组性别比、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规治疗，参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[7]给予脑卒中治疗，包括吸氧、化痰、解痉、营养脑细胞、改善脑代谢、调节水及电解质平衡等，抗感染治疗用药为注射用头孢哌酮他唑巴坦钠(海口奇力制药股份有限公司)，将注射用头孢哌酮他唑巴坦钠2.25 g加入到0.9%氯化钠注射液(安徽双鹤药业有限责任公司)250 ml中，静脉滴注，2次/d，直至出院。

1.2.2 观察组联用桑夏苓术汤治疗，药物配伍：桑白皮15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、白术15 g、连翘15 g、鱼腥草15 g、绞股蓝12 g、红景天12 g、防风10 g、清半夏10 g、桔梗10 g、甘草10 g。1剂/d，用水煎服，分早晚2次服用，直至出院。

1.3 检测指标 抽取患者晨起空腹静脉血2 ml，3 000 r/min转速下离心10 min，取血清，酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽、丙二醛，试剂盒购于南京森贝伽生物科技有限公司，按照说明书进行操作。采用OPTI CCA-TS多参数血气分析仪(北京冠远科技有限公司生产)测定患者的血气指标，包括动脉血氧、动脉血二氧化碳、血氧饱和度。采用MSA99便携式肺功能检测仪(北京麦邦光电仪器有限公司生产)测定患者的肺功能指标，包括1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、每分钟最大通气量(MVV)。记录2组患者病症改善时间(咳嗽消失时间、发热消失时间、肺湿啰音消失时间、X线阴影消失时间、住院时间)和治疗效果(治愈、显效、有效、无效)。

1.4 疗效标准 (1)治愈：临床症状消失，影像学检查显示炎性病灶完全吸收；(2)显效：临床症状明显缓解，影像学检查显示炎性病灶明显吸收；(3)有效：体温下降，咳嗽减轻，影像学检查显示炎性病灶有所吸收；(4)无效：临床症状无改善或者加重，影像学检查显示炎性病灶无改变或扩大。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后氧化应激指标比较 2组治疗后超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽高于治疗前(P<0.05)，2组治疗后丙二醛低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后丙二醛低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后氧化应激指标比较

2.2 2组患者治疗前后动脉血气指标比较 2组治疗后动脉血氧、血氧饱和度高于治疗前(P<0.05)，2组治疗后动脉血二氧化碳低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后动脉血氧、血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后动脉血二氧化碳低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后动脉血气指标比较

2.3 2组患者治疗前后肺功能指标比较 2组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV高于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.4 2组患者症状改善时间比较 观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺湿啰音消失时间、X线阴影消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者症状改善时间比较

2.5 2组患者疗效比较 观察组患者总有效率为98.4%(61/62)明显高于对照组患者的87.1%(54/62)，2组患者的疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者疗效比较 n=62,例(%)

3 讨论

有研究显示，卒中相关性肺炎高发于老年人，这与患者身体机能减弱、饮食习惯等因素相关[8,9]。长时间卧床不起，可能诱发吞咽功能障碍，而诱发坠积性肺

炎，危害度极大，有可能会直接危及患者生命。坠积性肺炎不仅会造成通气功能障碍，致使缺氧、感染病症加重，还有可能损伤肺组织及周围血管内皮细胞，将降低患者的肺功能，而不利于患者的康复治疗。

发生卒中相关性肺炎时机体会发生一系列保护性应答反应，即炎性反应，影响到机体内炎性因子的表达，并调控机体的病理、生理过程。当体内平衡被炎性因子、环境毒素、治疗药物等因素打破时，会诱发氧化应激反应，导致细胞中线粒体呼吸链受损，蛋白质、糖类、脂质、DNA等大分子物质会发生空间结构变性、断裂，造成细胞的氧化损伤，从而加重心脑血管病，因而认为，炎症与氧化应激存在密切关联[10,11]。

中医认为，脑卒中属于“中风”范围，而卒中相关性肺炎属于“中风”与“咳嗽”“喘证”之合病 ，其致病因素归结为痰与虚[12,13]。中风发病有“内虚”于前，则卫外不固，则外邪侵袭机体不易抵挡，正如《素问·评热病论篇》指出，“邪之所凑，其气必虚”。而情志不遂，忧思恼怒，一则化火生风，二则横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊，风火夹痰窜于脏腑经络则为中风，若上犯于肺则咳嗽、咳痰。《黄帝内经·素问·玄冥五气篇》五劳所伤中指出“久卧伤气”，卒中患者长期卧床，易发气虚，肺脾气虚则水湿运化失调，饮停于肺则生痰。故虚与痰常为中风、咳嗽、肺痈之共同病理因素。

本研究结果显示，2组治疗后超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽高于治疗前；2组治疗后丙二醛低于治疗前；观察组治疗后超氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽高于对照组；观察组治疗后丙二醛低于对照组，说明桑夏苓术汤可改善卒中相关性肺炎患者体内的氧化应激状况，诸多指标中，丙二醛是脂质过氧化反应的终极产物[14]，能够加剧细胞膜损伤，还会加重氧化应激的反应程度，其水平降低，提示氧化应激状况改善。超氧化物歧化酶与还原型谷胱甘肽均具有清除氧自由基的能力，其水平升高，有助于减轻机体内氧化应激反应。

2组治疗后动脉血氧、血氧饱和度高于治疗前；2组治疗后动脉血二氧化碳低于治疗前；观察组治疗后动脉血氧、血氧饱和度高于对照组；观察组治疗后动脉血二氧化碳低于对照组，说明桑夏苓术汤可改善卒中相关性肺炎患者体内的血气状况，有助于提高血氧水平。同时，2组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV高于治疗前；观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV高于对照组，说明桑夏苓术汤可提高卒中相关性肺炎患者肺功能，通气功能大幅提升。

观察组总有效率高于对照组；观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺湿罗音消失时间、X线阴影消失时间、住院时间短于对照组，说明桑夏苓术汤治疗卒中相关性肺炎的效果显著，可大幅缩短病症改善时间，分析如下：桑夏苓术汤的方剂中，红景天、绞股蓝具有益气、健脾、化痰、止咳的功效，桑白皮、半夏、防风、桔梗具有宣肺、化痰、止咳的功效，茯苓、白术、薏苡仁具有健脾、益气、祛湿的功效，连翘、鱼腥草具有清热解毒、止咳化痰的功效，甘草具有调和诸药的功效。诸药合用，共奏宣肺、健脾、止咳、化痰之功效。桑白皮不仅具有止咳作用，以控制病情，还对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌有良好的抑制作用，有助于提高抗炎效果。半夏、桔梗有镇咳作用，桔梗有增强抗炎和免疫作用。增强中性白细胞的杀菌力。茯苓薏苡仁有增强免疫作用，连翘、鱼腥草有广谱抗菌作用，甘草有镇咳祛痰平喘作用，诸药合用，可以有效控制病情，改善患者预后。

综上所述，桑夏苓术汤可调节卒中相关性肺炎患者的氧化应激状况，改善肺功能，加速康复，值得临床推广使用。由于中年人与老年人的身体机能状况相差较多，恢复能力差别也很大，可进一步开展分层研究。