玉屏风散联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌酶谱及氧化应激反应的影响

孟湘禄

【摘要】 目的：探討玉屏风散联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌酶谱及氧化应激反应的影响。方法：选择2018年2月-2019年2月在本院治疗的支原体肺炎患儿98例，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组49例。两组患儿均接受常规基础治疗，对照组患儿给予阿奇霉素治疗，观察组患儿在对照组基础上联合玉屏风散治疗。比较两组患儿的治疗效果、症状消失时间、心肌酶谱指标水平、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：观察组治疗总有效率为91.84%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的咳嗽、退热、啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、MDA及TNF-α水平均降低，SOD水平均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的CK、CK-MB、LDH、MDA及TNF-α水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：玉屏风散联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿的疗效较佳，能够有效抑制氧自由基的产生，从而降低患儿的血清心肌酶及炎症因子水平，缩短症状消失的时间。

【关键词】 支原体肺炎 玉屏风散 阿奇霉素 心肌酶谱 氧化应激反应

[Abstract] Objective： To explore the effect of Yupingfeng Powder combined with Azithromycin on myocardial enzyme spectrum and oxidative stress response in children with mycoplasma pneumonia. Method： A total of 98 children with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. Both groups received routine basic treatment， the control group received Azithromycin treatment， the observation group received combined treatment with Yupingfeng Powder on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom disappearance time， myocardial enzyme index level， malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.84% in the observation group， higher than 75.51% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The disappearance time of cough， fever and rhonchus in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， MDA and TNF-α in both groups were decreased， while SOD levels were increased， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CK， CK-MB， LDH， MDA and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Yupingfeng Powder combined with Azithromycin has a good effect on children with mycoplasma pneumonia， and can effectively inhibit the production of oxygen free radicals， thus reducing the serum levels of myocardial enzymes and inflammatory factors， and shortening the time of symptom disappearance.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Yupingfeng Powder Azithromycin Myocardial enzyme spectrum Oxidative stress response

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.007

小儿支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，由支原体感染引起，是一种间质性肺炎，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，好发于儿童或青少年，顽固性剧烈咳嗽为本病突出症状，可伴发热、咳痰、喘息等症状，可引起扁桃体炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎[1-2]。临床治疗首选大环内酯类抗生素，大环内酯类有红霉素、阿奇霉素等，红霉素对血管壁刺激大，引起局部剧烈疼痛，胃肠道反应大;阿奇霉素可在肺组织维持较高的浓度，抗菌谱广，同时具有不良反应小的优点[3-5]。氧化应激反应会产生氧自由基，而氧自由基会损伤患儿的组织器官及身体器官，其也是造成支原体肺炎发病的重要原因。玉屏风散作为中医药方，具有益气止汗、固表等功效，且有文献报道其还具有增强免疫、消炎、抗氧的效果[6-7]。鉴于此，本研究选择2018年2月-2019年2月在本院治疗的支原体肺炎患儿98例，探讨玉屏风散联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿心肌酶谱及氧化应激反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月-2019年2月在本院治疗的支原体肺炎患儿98例。（1）纳入标准：参照《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准[8]。（2）排除标准：①严重肝肾功能障碍患儿;②重症感染、免疫系统疾病患儿。按照随机数表法将患儿分为对照组和观察组，每组49例。患儿家属均知情此次研究并签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 患儿入院后均予以卧床休息、清淡饮食、翻身拍背促进呼吸道分泌物排出等一般治疗。对照组在此基础上接受静脉注射阿奇霉素[生产厂家：海南倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H20066155，规格：0.1 g（10万单位）]0.1 g+5%葡萄糖250 mL治疗，1次/d，连续治疗14 d。观察组患儿则在对照组基础上联合玉屏风散颗粒（生产厂家：国药集团广东环球制药有限公司，批准文号：国药准字Z10930036，规格：5 g/袋）5 g治疗，开水冲服，3次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组的临床疗效，显效：患儿的临床症状消失，经X线检查肺炎征象消失;有效：患儿临床症状有明显好转，经X线检查肺炎征象有缩小趋势;无效：患儿临床症状无任何变化甚至加重。总有效=显效+有效。

（2）比较两组患儿治疗后的症状消失时间，包括咳嗽、退热、啰音消失时间。（3）比较两组患儿治疗前后心肌酶谱指标水平，使用HF-240全自动生化分析仪[济南汉方医疗器械有限公司，鲁食药监械（准）字2014第2400498号]及配套心肌酶谱试剂盒，采用生化酶速率法检测患儿治疗前、治疗14 d后的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶（LDH）水平。（4）比较两组患儿治疗前后丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用比色法检测患儿MDA水平;采用酶速率法检测患儿SOD活性;采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测患儿TNF-α水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行統计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组患儿49例，男26例，女23例;年龄3～13岁，平均（4.52±1.34）岁;病程1～5 d，平均（2.83±1.07）d。观察组患儿49例，男27例，女22例;年龄3～14岁，平均（4.61±1.17）岁;病程1～5 d，平均病程（2.62±1.13）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.84%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（字2=4.781，P=0.029），见表1。

2.3 两组患儿治疗后的症状消失时间比较 观察组患儿的咳嗽、退热、啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿治疗前后心肌酶谱指标水平比较 治疗前，两组患儿的CK、CK-MB、LDH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿上述各项指标水平均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患儿治疗前后MDA、SOD及TNF-α水平比较 治疗前，两组患儿的MDA、SOD及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MDA、TNF-α水平均下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组SOD水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，该病多发于5～15岁儿童，可经飞沫传播和直接接触传播。该病的患儿多表现出发热、咳嗽等症状，且该病发作反复，会严重影响患儿的呼吸功能，严重威胁了患儿及家属的正常生活质量[9-11]。此外，氧自由基参与了支原体肺炎的发病过程，且与该病的发展有密切关系。有文献报道，支原体肺炎患儿的MDA水平会明显高于正常儿童，且SOD水平会低于正常儿童[12]。分析该病出现大量氧自由基的原因，可能有：（1）支原体肺炎会因病原体、致病菌或发热等刺激，产生儿茶酚胺，其代谢会产生大量氧自由基[12];（2）支原体肺炎会导致机体炎症因子大量释放，激活中性粒细胞，从而产生氧自由基[13];（3）支原体肺炎的患儿长时间处于感染状态，机体由于受到刺激而产生高浓度瘦素，其也是产生氧自由基的原因[14]。由于该病病原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药，青霉素、磺胺药及头孢类抗生素无效，因此应选用抑制蛋白质合成的抗生素。大环内酯类是治疗支原体肺炎首选抗生素，阿奇霉素具有吸收快、半衰期较长及耐酸等特点，也是目前临床上治疗支原体肺炎最为常用的药物[15-16]。