微波消融术与传统开放手术治疗甲状旁腺瘤的临床效果比较

黎夏 黄俏平 谢家耀 陈振寰

【摘要】 目的：對比分析微波消融术与传统开放手术治疗甲状旁腺瘤的临床效果。方法：回顾性分析2015年10月-2017年9月阳江市中医医院收治的108例甲状旁腺瘤患者的临床资料，根据手术治疗方式不同将其分为对照组52例和观察组56例。对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用超声引导下微波消融术治疗。比较两组患者的手术情况、甲状腺旁腺素（PTH）、血清钙、磷水平变化情况、应激反应及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。术后1、3、6个月，两组患者PTH、血钙及血磷水平较术前均明显下降（P<0.05）。术后12 h，两组的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平均较术前升高（P<0.05），且观察组的TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微波消融术治疗甲状旁腺瘤可达到与传统开放手术相同的效果，且患者手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，创伤更小，值得在临床上推广应用。

【关键词】 甲状旁腺瘤 微波消融术 开放手术 甲状腺功能 应激

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effect of microwave ablation and traditional open surgery in the treatment of parathyroid adenoma. Method： The clinical data of 108 patients with parathyroid adenoma admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed， they were divided into 52 cases in the control group and 56 cases in the observation group by different surgical treatment methods. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， and patients in the observation group were treated with ultrasound-guided microwave ablation. The operation status， parathyroid hormone （PTH）， serum calcium and phosphorus levels， stress response and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operative time and hospital stay of patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group （P<0.05）. At 1， 3， and 6 months after surgery， PTH， serum calcium， and serum phosphorus levels in both groups were significantly lower than those before surgery （P<0.05）. At 12 h postoperatively， tumor necrosis factor α（TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， and C-reactive protein （CRP） levels in both groups were higher than those before surgery （P<0.05）， the levels of TNF-α， IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Comparison of postoperative complications between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Microwave ablation of parathyroid adenoma can achieve the same effect as conventional open surgery， and patients have shorter operative time， shorter hospitalization time， less intraoperative blood loss， and less trauma， it is worthy of being popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Parathyroid neoplasms Microwave ablation Open surgery Thyroid function Stress

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.006

甲状旁腺位置變异较多，异位甲状腺占比约20%。甲状旁腺瘤一般指甲状旁腺亢进综合征，起病缓慢，原发性甲状旁腺功能亢进症80%～85%由单发腺瘤引起[1]。该病进展缓慢，早期无典型的临床症状，对骨骼、肾脏、肌肉等都有影响，临床表现复杂多样，可增加患者骨折、骨畸形、心血管钙化等风险，严重时可威胁患者生命安全，影响患者身心健康及生活质量[2]。手术是甲状旁腺瘤治疗的主要方法，但传统手术创伤相对较大，术后颈部留下较长的瘢痕，难以满足患者对美容的要求，且患者术后易出现甲状腺功能减退的现象，影响患者疾病的转归[3]。微波消融术作为一种新的微创治疗方法，具有操作简单、美容效果好等特点[4]。本研究经对比分析微波消融术与传统开放手术治疗甲状旁腺瘤，观察治疗的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年10月-2017年9月阳江市中医医院收治的108例甲状旁腺瘤患者的临床资料，（1）纳入标准：①符合甲状旁腺瘤诊断标准[5];②以往对活性维生素D和拟钙剂药物治疗无效者;③未曾行任何介入、手术等侵袭性治疗。（2）排除标准：①有严重心、肝、肾功能异常者;②有其他甲状腺疾病的患者;③有骨关节疾病的患者。根据手术治疗方式不同将患者分为对照组52例和观察组56例。该研究经院伦理道德委员会批准。

1.2 方法 两组患者于术前检测血清甲状旁腺素（PTH）及血钙、血磷水平，并行血常规、凝血时间检查;经超声（DW-T6型号彩色多普勒超声诊断仪，江苏大为医疗有限公司）或CT扫描（SOMATOM Definition Edge CT，上海西门子医疗器械有限公司）确定甲状旁腺瘤的位置、大小、数目及血供情况。

1.2.1 观察组 给予患者微波消融术治疗，患者取仰卧位，充分暴露颈部，超声引导下于患者甲状旁腺、甲状腺包膜边缘注射1%利多卡因进行穿刺点局部麻醉，并于患者甲状旁腺后缘注射0.9%氯化钠溶液5～10 mL，形成液体隔离带。根据术前超声定位，采用ECO-100A1型微波治疗仪（四川科仪诚科技有限公司），先行3枚较大甲状旁腺腺体消融（消融前，抽取少量甲状旁腺内组织，进行术中快速细胞学病理检查，排除恶性病变），超声引导下采用1.6 mm微波消融针，功率为25～35 W，以逐渐退针的方式由增生腺体后缘下极开始进行消融，无缝覆盖全部腺体，待强回声团完全覆盖腺体后，退出消融针，消融结束后，冰袋冷敷颈部，15 min后测定患者术中PTH（IOPTH）水平，若PTH15（术后15 min PTH）≤150 pg/mL或PTH15/PTH0（术前PTH）≤30%，表明手术成功;若IOPTH未达上述标准，对第4枚甲状旁腺行部分补充消融，若复查IOPTH达标，结束手术;未达标则对第4枚甲状旁腺全部消融。术中不定时地与患者对话，观察患者发音情况，若患者出现声音嘶哑，立即结束治疗，采用喉镜检查患者声带，待患者声音恢复后再次行消融治疗。

1.2.2 对照组 行传统开放手术治疗，全麻后，于患者颈部切弧形横向切口，充分暴露甲状腺后外侧区，明确甲状旁腺位置，根据患者情况选择不同术式。包括甲状旁腺次全切除术、全甲状旁腺切除+甲状旁腺自体移植术。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者手术情况，包括手术、住院时间及术中出血量;（2）观察两组患者术前和术后1、3、6个月的PTH、血钙及血磷水平;（3）采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组患者术前、术后12 h机体应激反应指标：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平变化情况;（4）观察并记录两组患者术后低血钙、喉返神经损伤的发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对本研究数据进行统计及分析。计量资料采用（x±s）表示，比较采用独立样本t或配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女29例，年龄33～77岁，平均（55.37±16.43）岁，病程5～19个月，平均（11.04±3.19）个月;观察组男24例，女32例，年龄36～78岁，平均（56.02±16.96）岁，病程4～21个月，平均（10.82±3.22）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组、术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术前和术后PTH、血钙及血磷水平变化情况比较 术前，两组患者的PTH、血钙及血磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月，两组患者的PTH、血钙及血磷水平较术前均明显下降（P<0.05），且两组术后1、3、6个月的PTH、血钙及血磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组患者术前、术后机体应激反应指标变化情况比较 术前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12 h，TNF-α、IL-6、CRP水平均较术前明显升高（P<0.05），但观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

外科干预成为甲状旁腺瘤必然选择，但传统开放性甲状旁腺切除术，心肺功能差的患者不能耐受[6]，且有研究指出，患者行甲状旁腺切除术后，年复发率高达30%[7]，而患者行二次手术的风险很大，需长期服用外源性甲状腺素来维持甲状腺功能，为患者带来诸多生活上的不便[8]。微波消融术因具有较传统手术更美观、术后恢复较快、手术较简单的优势逐渐成为各大医院研究的热点[9-10]。传统切除术对结节间正常甲状腺组织、血运能力均有降低的可能。微波消融术于局麻下实施，术后即可恢复饮食活动，降低了并发症发生率，缩短了术后住院时间。本研究对比微波消融术与传统开放术治疗甲状旁腺的效果也发现，观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），与既往文献[11]研究结果相似。姜皖杰[12]研究表明，部分患者微波消融后PTH值下降不理想，但本研究中两组患者术后PTH水平均明显下降（P<0.05），尽管观察组患者PTH下降水平不及手术切除，但是也达到了K-DOQI指南要求的PTH目标范围（150～300 ng/L）[13]，达到了治疗效果。王培松等[14]认为IOPTH可有效提高患者手术成功率。另外，陈浩等[15]认为术后各时间段两组患者血钙及血磷水平较术前均明显下降（P<0.05），PTH与骨的生长密切相关。TNF-α是可反映机体炎症与组织损伤严重程度[16];IL-6多在细胞受到TNF-α、IL-1β刺激后产生，在促进中性粒细胞的活化、聚集中发挥了重要作用，其水平也可反映组织损伤程度[17];CRP可在IL-6的诱导下由肝细胞合成的，CRP水平与手术损伤大小呈正相關[18]，是反映手术损伤程度的重要敏感指标。本研究观察两组患者手术前后的TNF-α、IL-6、CRP变化情况发现，两组患者术后12 h的TNF-α、IL-6、CRP水平均较术前明显升高（P<0.05），但观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组（P<0.05），表明微波消融术较传统开放手术对患者创伤更小，可显著降低炎症因子水平，改善组织损伤程度。颜璟等[19]对比微波消融和开放手术治疗甲状腺良性结节的效果后发现，经微波消融治疗后患者的并发症发生率显著低于手术治疗组。本研究结果显示，两组患者并发症发生率均较低，且比较差异无统计学意义（P>0.05），表明微波消融术治疗甲状旁腺瘤的安全性较高，和传统手术治疗无差异的原因可能与样本量纳入较少及患者的病情特异性所致。

综上所述，微波消融术治疗甲状旁腺瘤可达到与传统开放手术相同的效果，且患者手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，创伤更小，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：张爽）