品管圈活动在提高芬太尼透皮贴剂使用正确率的应用效果

张静 李建兵

【摘 要】  目的 ： 探讨品管圈活动（QCC）对提高芬太尼透皮贴剂使用正确率的应用效果。方法 ： 分别在QCC实施前后选择60例使用芬太尼透皮贴剂的癌症患者作为研究对象，比较实施前后芬太尼透皮贴剂使用正确率、患者镇痛满意度及不良反应发生率。结果 ： 与实施前比较，实施后芬太尼透皮贴剂使用正确率明显提高（P<0.05），同时镇痛满意度亦明显提高（P<0.05）。实施前总的不良反应发生率为16.7%，实施后为5.0%（P<0.05）。结论 ： 运用QCC是提高芬太尼透皮贴剂使用正确率、提高患者镇痛满意度及减少不良反应的有效途径。

【关键词】  品管圈活动;芬太尼透皮贴剂;使用正确率

芬太尼透皮贴剂是麻醉性镇痛贴剂，可通过皮肤吸收发挥镇痛作用，具有镇痛效果好、持续时间长、给药方便、安全性高等优点。大量研究表明，芬太尼透皮贴剂治疗癌痛比阿片类药物更有效[1]。正确使用芬太尼透皮贴剂是保证镇痛有效性与安全性的前提，但芬太尼透皮贴剂的使用注意事项较多，护士容易出现纰漏。品管圈（QCC）是一种现代质量管理工具，是一个团队在自我启发、相互启发的氛围下通过持续的现场管理与改善，提高工作效率，解决问题，实现质量持续性改进的一种活动，它的特点是由下而上的自主管理[2]，近些年在医院全面质量管理活动中得到广泛的应用。本研究旨在探讨QCC在提高芬太尼透皮贴剂使用正確率中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将QCC实施前（2018年4月至2019年3月）和实施后（2019年5月至2020年7月）作比较，分别选取60例癌症（胃癌、肝癌、肺癌、肠癌、胆管癌等）患者作为研究对象，均使用芬太尼透皮贴剂镇痛，实施前男39例，女21例，年龄33～78岁，平均（57.15±6.37）岁;实施后男40例，女20例，年龄28～81岁，平均（58.55±8.28）岁，两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实施前后均由同一组护士进行护理，共16人，均为女性，年龄为19～44岁，平均年龄为（30.27±4.25）岁;学历：大专2人，本科14人;职称：护士6人，护师5人，主管护师5人。

1.2 方法

QCC实施前为常规护理，QCC的实施方法为：

1.2.1 成立QCC小组  圈员数目为12人，以投票的方式选择圈长1名，圈秘书1名。圈员通过头脑风暴讨论， 确定圈名为“无痛圈”，宗旨是正确使用芬太尼透皮贴剂，有效镇痛，提高癌痛患者的生活质量。

1.2.2 计划阶段 拟定QCC活动计划书，由2019年5月开始实施QCC活动，活动周期为14个月。

1.2.3 原因分析 由圈员采取“头脑风暴法”进行讨论，分析芬太尼透皮贴剂不合理使用的原因，主要有以下几方面原因：1）贴药基础护理不到位;2）用药剂量不合理;3）改用药物出现戒断反应;4）未个体化调整有效剂量;5）不了解芬太尼透皮贴剂的使用指征及禁忌证等。

1.2.4 对策拟定与实施 1）贴之前检查贴剂有无破损，要使用完整无破损的贴剂，以防药物异常释放。选择无毛发生长、无创伤、无放射损伤的部位。不使用肥皂、溶剂等清洁皮肤，用清水清洗后擦干即可，以免影响药物吸收。2）个性化决定初始剂量，对于无任何阿片类药物应用史的患者，初始剂量为25μg/h，否则需根据美国综合癌症治疗网推荐的转换公式进行计算，即芬太尼透皮贴剂每小时释放的剂量（μg）=1/2口服阿片类药物日用量（mg）[3]。之后要根据患者疼痛的控制情况个体化调整剂量，一般48～72h疼痛基本缓解，若疼痛控制不佳，则需考虑加量，一般以25μg/h的量递增。每72h更换1次，要另选贴的部位，防止药物蓄积。3）若患者之前在用阿片类药物，改用芬太尼透皮贴剂时，为防止戒断反应，在初始的72h内要继续用阿片类药物6～12h[4]。如患者之前口服速释吗啡片1次/4h，则要继续口服2～3次;若患者之前泵注吗啡，则要在芬太尼透皮贴剂的吸收达到有效镇痛剂量时不再泵注吗啡。4）芬太尼透皮贴剂为强效麻醉镇痛药，需较长时间才起效，且过量可致死亡，对于从未用过阿片类药、疼痛时间不连续或较短的非癌痛患者不适用芬太尼透皮贴剂。同时以下人群应慎用：1）合并肝肾疾病者：肝脏是芬太尼的主要代谢场所，10%芬太尼以原型由肾脏排出，若要使用需控制好剂量，以免加重肝肾功能损害;2）合并心脏疾病者，心率减慢是芬太尼不常见的不良反应，但仍需注意观察;3）合并慢性肺疾病者：芬太尼可引起呼吸抑制;4）发热或体外受热者：体温升高，芬太尼释放的速度加快，血药浓度增高。有研究表明，体温达到40℃，芬太尼的血药浓度可升高33.3%左右[5]。所以发热者需慎用。同时注意不要将贴剂的部位暴露在热灯、热水袋、电热毯、产热的理疗仪等一切热源下。5）研究表明，高龄可增加芬太尼透皮贴剂的不良反应。因此，对于老年人要从低剂量开始，酌情调整剂量。

1.2.5 观察指标 1）通过护理记录和考核操作考核了解护士对芬太尼透皮贴剂的正确使用情况。2）参考《休斯顿疼痛情况量表》制作《癌痛镇痛满意度调查量表》，包括“疼痛对情绪的影响”、“疼痛对睡眠的影响”、“疼痛对日常生活的影响”、“疼痛期望值”、“疼痛期望缓解度”、“疼痛教育的满意度”、“疼痛照顾的满意度”、“镇痛方法的满意度”，共8个问题，采用0～10数字评分法，总分0～80分，得分越高越好。3）记录患者不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验;计量资料以（  ±s ）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC实施前后芬太尼透皮贴剂使用正确率及镇痛满意度比较

与实施前比较，实施后芬太尼透皮贴剂使用正确率明显提高（P<0.05），同时患者的镇痛满意度亦明显提高（P<0.05）。见表1。

2.2 QCC实施前后不良反应发生率比较

实施前，发生恶心3例（5.0%），嗜睡2例（3.3%），头晕3例（5.0%），局部过敏2例（3.3%），总的不良反应发生率为16.7%;实施后，发生恶心1例（1.7%），头晕1例（1.7%），排尿困难1例（1.7%），总的不良反应发生率为5.0%。实施后总的不良反应发生率明显降低（P<0.05）。

3 讨论

疼痛是癌症十分常见的症状，80%的患者都存在不同程度的癌痛，严重降低了生活质量。QCC最先是由日本学者石川馨在20世纪60年代首次提出，它指的是工作性质相同 的基层人员，在自我启发、相互启发的氛围下，以科学的方法，发挥自身的聪明才智，集思广益，使组织效益得到最大化，从而让工作现场得到有效的管理与维护，具有科学性、系统性、标志性、普遍性、激励性等特点[6]。它作为一种管理工具迅速在日本、美国、德国等国家流行，其具有普遍适应性，无论是对公司还是医院均适用，近些年在全球近80个国家或地区都得到推行。QCC在2001年被引入中国的医疗机构，旨在提高医疗服务质量，提高医务人员的发现和识别意识，解决医疗问题[7]。

芬太尼透皮贴剂具有良好的癌痛控制效果，镇痛持续时间可长达72h。护士在使用时需要正确掌握使用方法，尤其是要掌握好个体用药剂量，不然容易导致镇痛效果不佳，以及引起不良反应。为此，本研究采取QCC來提高芬太尼透皮贴剂使用正确率，结果显示，实施前，芬太尼透皮贴剂使用正确率为71.7%，实施后显著提高到93.3%，患者的镇痛满意度也从（53.03±7.15）分提高到（71.37±6.26）分，不良反应发生率从16.7%降低到5.0%。可见，提高芬太尼透皮贴剂使用正确率可明显提高患者的镇痛满意度，减少不良反应。

综上所述，运用QCC是提高芬太尼透皮贴剂使用正确率、提高患者镇痛满意度及减少不良反应的有效途径。

参考文献

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