CBL结合多学科协作教学模式在核医学教学的应用

耿倩倩 陈南征 杨爱民

摘要：评价CBL结合多学科协作教学模式在核医学住院医师规范化培训的教学效果。选取2019年1月1日—2019年9月31日于西安交通大学第一附属医院核医学科接受住院医师规范化培训的非核医学专业学生30人，按照1∶1比例随机接受传统讲授式教学和MDT联合CBL教学模式;规培结束后进行出科考试和问卷调查。考试成绩及问卷调查分数均采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。CBL联合MDT教学模式可增加规培学生的人文医学知识，提高临床思维能力，更能提高其自主学习的能力，值得进行进一步推广和更深入的探索。

关键词：核医学案例 导向教学 多学科协作教学 住院医师规范化培训

中图分类号：G642  文献标识码：A  文章编号：1009-5349（2020）17-0156-04

临床医学学科具有较强的理论性和实践性。临床实习则是将理论知识与临床实践相结合的过程，一方面帮助医学生将所学理论过渡到临床应用中，另一方面通过临床应用进一步加深和升华所学医学理论知识[1]。因此，临床实习作为医学生走向医生的桥梁，在临床医学教育体系中占据着重要的作用，是医学高等教育的重要环节[2]。

核医学（Nuclear Medicine，NM）是利用核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物医学研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。核医学包括影像、治疗和体外分析，广泛应用于临床疾病的诊断和治疗[3]。核医学具有很强的专业特性，专业课程内容抽象，只有经过见习教学，结合临床，在实践中学习应用，进而才能更好地理解和掌握学科相关理论知识，并达到学以致用。然而传统的讲授式教学模式在核医学实习中虽能全面讲解基本理论教学，系统性强，但不利于调动学生的学习积极性，更不利于培养学生独立思考的能力。结合核医学科特有的专业性强，辅助性诊断和治疗等特点，更不利于学生理解和掌握[4]。

以多学科教学模式（Multiple Disciplinary Team，MDT）联合以案例为导向学习（Case-Based Learning，CBL），教学通过案例的展示、学习和多学科的交流，打破学科间壁垒，完善临床多学科的理论知识体系，培养学生的临床思维和临床综合能力的同时，能够具象核医学这种专业性比较强的学科在临床诊疗工作中的具体作用和具体应用。MDT联合CBL教学模式具有较好的理论效果和实践性[5]，在内科和外科临床实习应用中获得了较好的效果，并得到了广大学生的一致认可和好评。因此，本课题在核医学住培教学中对其进行了初步的尝试和探索，以期为核医学的临床教学和住院医师规范化培训模式的探索提供一定的理论基础。

一、对象和方法

（一）研究对象

选取2019年1月1日—2019年9月31日于西安交通大学第一附属医院核医学科接受住院医师规范化培训的非核医学专业学生共计30人，科室规培时间为1—3月。其中男性11人（36.7%），女性19人（63.3%）;内科专业（心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、耳鼻喉—头颈外科及风湿免疫科）规培生20人（66.7%），医学影像和超声影像专业规培生10人（33.3%）。全部入组研究对象均为西安交通大学第一附属医院临床医学专业学位硕士研究生，其中硕士二年级生16人，硕士三年级生14人。所有研究对象随机分为2组，每组各15人，分别接受传统讲授式教学（LBL）和MDT联合CBL教学。

（二）研究方法

核医学由于其学科本身的特殊性，住培学生参加规范化培训内容包括SPECT/CT显像（显像组：心内科、医学影像和超声影像学生轮转）和甲状腺癌/甲亢治疗（治疗组：呼吸内科、消化内科、内分泌科、耳鼻喉—头颈外科及风湿免疫科学生轮转）。

1.LBL教学模式

核医学显像组：带教教师选取核医学检查的典型图像作为案例，向规培学生讲解核医学科的影像设备（SPECT/CT）、显像剂、显像原理、结果判读以及临床意义;后组织学生进行讨论学习，并提出新的问题。带教教师最后通过引导学生和答疑问题，以及临床实践中的提问和考查，使得学生能够充分掌握核医学常规检查項目的临床应用和临床意义。

核医学治疗组、带教教师直接向规培学生讲解核医学科常见治疗疾病的病因、临床表现，相关实验室和影像学检查，诊断，治疗方法选择，以及核素治疗的原理、方法，治疗的禁忌证和适应证症等。同样也在后续的临床实践中进行提问和考查，使得学生能够充分掌握该疾病的核素治疗。

2.MDT联合CBL教学模式

带教教师选择典型病例，采用多媒体的方式向规培学生展示病例的基本信息，包括：病史、体格检查、实验室检查，影像学检查以及病理检查等。随后规培学生进行分组讨论，鼓励和引导学生发现问题，提出问题，并试着去解决问题。随后参加MDT教学的相关学科教师分别从各自的专业角度分析病例，寻找解决问题的方法以及依据，进行讨论。最后从疾病的流行病学、病因、病理特点、症状、体征、影像学检查、诊断以及治疗原则等方面进行总结，使得规培学生能够全面掌握该疾病的诊断以及治疗，同时鼓励学生主动去查找文献以及诊疗指南，进而主动了解该疾病的最新诊疗进展。最终回归到病例本身，对该患者进行准确的诊断，并根据该患者的特点，由专科医生制定最终的治疗方案以及需要完善的影像学、实验室等检查。所有研究方法进行过程中，均由固定教师带教。

（三）效果评价

规培结束后，所有研究对象均采用出科考试和问卷调查的形式进行效果评价。出科考试采用总分100分制，主要考察规培学生对核医学科专科知识的掌握和临床应用程度。问卷调查则主要考察规培学生对不同教学模式的方法性、新颖性、主动性、理解能力、团队合作能力、学习压力，学习兴趣，师生互动等的主观感受和评价，每项10分（0—10分：满意度越高，打分越高;满意度越低，打分越低），总分100分。

（四）统计学分析

统计学数据处理均采用SPSS 19.0软件完成。计量资料采用“均数±标准差（Mean±SD）”标示，组间比较采用t检验;计数资料采用频数表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05视为具有统计学差异。

二、结果

传统讲授式教学组和MDT联合CBL 教学组研究对象在性别、年龄、专业和年级等均不具有统计学差异（P>0.05）。

（一）出科考试

接受传统讲授式教学模式学生出科考试成绩为77—90分，平均成绩为81.26±3.79分;CBL联合MDT教学模式学生出科考试成绩为83.5—94分，平均成绩为87.47±3.88分，统计分析显示，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，我们认为CBL联合MDT教学模式较传统讲授式教学模式可提高学生的考试成绩。

（二）问卷调查

传统讲授式教学模式学生问卷调查为72—89分，平均为80.76±8.44分;CBL联合MDT教学模式学生问卷调查得分为86—97分，平均为92.06±5.95分，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中学习兴趣及主动性，以及临床思维能力的培养方面，CBL联合MDT教学模式组得分明显高于传统讲授式教学组（P<0.05）（详见表1、图1）;换言之，CBL联合MDT教学模式在提高学习兴趣及主动性和培养临床思维能力方面更具有优势。

三、讨论

近年来，医学教育已经由以教师为主导的讲授式教学逐渐向以学生为中心的教学转变。目前较受国内外教育学家认可的是以病例为基础的CBL教学法。同时，由于医疗技术和人文医学的发展和进步，基于多学科协作的MDT诊疗模式在疾病的诊断和治疗中受到越来越多的关注[6-9]。在MDT理念下开展住院医师规培生核医学CBL教学值得研究与探讨。

CBL教学相较传统的讲授式教学，教学实践性强，鼓励学生独立思考，通过分析讨论，主动探索解决问题的方法。CBL教学不仅可以活跃课堂氛围，又能激发学生的学习热情，同时也利于学生对理论知识的学习和理解。核医学作为一门专业性较强的应用学科，课程内容抽象，CBL教学在核医学教学中结合案例，具象核医学的基本知识和临床应用，使得学生更易理解和掌握。医学研究生作为医学研究领域的主体，创新能力的培养显得尤为重要;创新的前提是必须了解当下相关医学知识或者医学研究相关领域的前沿学科知识。现阶段医学知识、治疗、应用、指南等的更新十分迅速，书本仅能提供最基础与最基本的知识。CBL教学过程中，学生在阅读文献知识时会对相关领域的研究热点、难点有一定的了解，进而使得学生在掌握所学知识的同时，对前沿知识也有一定的涉猎。

CBL教学在核医学教学中同样存在弊端。核医学在临床医学教育体系中是一门自选规培学科，单纯的CBL教学以学生为主体，需要学生主动配合，准备资料，阅读文献资料，前期准备工作较长，加重学生的学习负担，进而使学生学习积极性下降，最终放弃选修。此时，我们引入MDT模式将MDT诊疗与临床教学相结合。一方面，突破带教专科教师教学的局限性，进一步加强医学生对在内科、外科、妇产以及儿科所学的疾病和知识系统化和层次化认知;另一方面，核医学广泛应用于临床疾病的诊断和治疗，在结合病例和疾病的基础上，学生更容易理解和掌握;同时核医学检查是一门功能性检查，其需要结合影像的解剖结构，以及血生化指标进行结果判定，符合MDT教学模式的主旨——多学科协作[10-11]。

MDT教学模式联合CBL教学，使得医学生学习内容不再固定于理论授课时的单一专科知识，而是短时间内跨多个学科学习，多位专科教师对同一疾病进行全方位、多领域讲解，帮助学生逐步建立多学科综合治疗知识体系;同时准确掌握核医学的检查在相关疾病中的应用及结果判读;更让学生在学习的过程中明白个体化治疗，对象不是疾病，而是患者（人），提高学生的人文素养。本课题结果显示，相较传统讲授式教学，CBL联合MDT教学模式在提高学生成绩的同时，也显著提高了学生学习的积极性和主动性、临床思维能力和团队合作能力等[12-13]。

四、结语

传统的教学模式在实施过程中已显示出较多的弊端，改变教学方法和教学模式已经成为现代教育必须面对的问题。医学教学作为教学的一种，因其面对的对象是患者以及医学知识更新速度之快，具有自身特殊性。CBL联合MDT教学模式可使学生在获得医学相关知识的最新进展的同时，认识到人文医学的重要性，更能培养其临床思维能力以及自主学习的能力。因此，CBL联合MDT教学模式值得进行进一步推广和更深入探索。

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责任编辑：张蕊