浅谈尸检录像在法医病理学教学中的应用

张英娜 张佳 赵海璇 王禹

摘 要 法医病理学是法医学的重要组成部分，是一门运用相关的医学知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断和确定的应用学科。尸体检验在法医病理学教学中具有重要的地位。尸检录像示教可以在一定程度上可充当现场尸检示教的替代形式，成为法医病理学理论教学的重要补充。在法医学教学实践中应适当运用尸检录像资料。

关键词 医学院校 尸检录像 法医学教学

中图分类号：G424                              文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.065

Abstract Forensic pathology is an important part of forensic medicine. It is an applied subject that uses relevant medical knowledge to solve the death signs， causes， modes， time， place and personal identification of violent and nonviolent deaths， as well as the inference and determination of the injured objects. Autopsy plays an important role in the teaching of forensic pathology. Autopsy video teaching can be used as an alternative form of autopsy teaching to a certain extent， and become an important supplement to the teaching of forensic pathology theory. In the teaching practice of forensic medicine， autopsy video data should be used properly.

Keywords medical college; autopsy video; forensic medicine teaching

0 前言

法醫学是研究和解决司法实践中涉及医学专门问题的一门学科，[1]作为医学教育体系中的一门重要的课程，我国许多医学院校针对临床医学、影像学、口腔学以及预防医学等相关专业开设了法医学课程。

法医病理学作为法医学的主要分支学科，主要包括死后变化及死亡时间推断、机械性损伤、窒息、高低温损伤、电流损伤、医疗纠纷、杀婴及虐待死亡以及猝死等内容。[2]在进行死亡原因和死亡方式的鉴定过程中，尸体检验是系统性观察疾病或损伤所致改变的主要手段，[3]从而在法医病理学教学中具有重要的地位。

对于以后从事医疗相关工作的医学生而言，法医学能够为医药卫生实践和立法提供科学依据。[4]因此，将尸检观摩引入法医学教学，有利于医学生提高对法医学的学习兴趣，并为今后在工作中应对医疗纠纷等法医学相关问题提供基础知识。[5]

由于诸多因素，国内许多医学院校的尸检率都呈逐年下降趋势，相当多院校的尸检数量已不能满足医学生法医病理学示教的需求。[6]此外，医学生课业繁忙，针对非法医学专业的医学生开设的法医学课程，课时十分有限。尸源的随机性导致尸检时间很难与学生的空闲时间相契合。因此，许多医学生在大学生涯里都没有观摩过尸体剖检。[7]而尸检录像示教因其理想的教学效果，在一定程度上可充当现场尸检示教的替代形式，成为法医病理学理论教学的重要补充。[8]因此，笔者认为在法医学教学实践中应适当运用尸检录像资料。

1 法医病理学的教学目标

对于非法医专业医学生而言，法医学专业课的教学目标是让学生系统地了解和熟悉法医学的基本知识和技能，为以后应对医疗实践中遇到的法律问题打下基础。例如，通过对法医病理学的学习，学生就能得到法医病理学一般的鉴定步骤，死因分析，死亡方式推断以及伤病关系等方面的体会。

2 在法医学实践中实施尸检视频示教的可行性和必要性

作为一门应用学科，法医学具有很强的实践性，[9]其中法医病理学强调的是眼见为实，形象具体，这就给教学带来了很大的挑战。医学院校针对非法医学专业的医学生开设的法医学课程，内容多，课时少，教师主要借助幻灯片、挂图和文字资料完成基础理论的讲解。纯理论知识加上表现形式单一，动感缺乏的教学材料，易使课堂教学变得枯燥乏味，从而降低了学生的学习兴趣和动力。

以往的法医学教学实践证明，将尸检观摩纳入法医学的教学过程，可以提高学生的学习兴趣和主动性，拓宽学生的知识面，加强学生对尸体解剖的感性认识，同时能与书本知识有机结合，帮助学生更全面、透彻地理解书本知识。[10]但是，尸检示教毫无疑问会受到尸源出现的困难性，随机性等因素的严格制约，具体的示教时间难以掌握。只有在学校有尸检且学生时间空闲的前提下，学生才有机会身临其境地看到尸体的剖验过程，许多医学生在大学五年里都没有这样的机会。尸检录像是对尸检情况进行录像，经现代计算机软件和多媒体技术加工和处理，符合医学伦理学要求，用于教学的视频资料。尸检录像可以完整显示法医病理学鉴定的一般流程，尸检的操作要点，重要器官和组织的损伤与病变。录像示教还可以随时观看，反复观看，教学效果较为理想。尸检录像可以克服现场尸检观摩的随机性和困难性，在一定程度上可以充当现场尸检示教的替代形式。同时录像示教的实施也是对以往教学模式的改进。

3 录像示教的基本实施步骤

3.1 预阅死者生前资料，熟悉尸检流程

在进行尸检录像示教前，教师要将被检者的案情经过，现场勘验记录，以及被检者的临床资料，包括病史、临床诊治经过及其转归等信息提前分发给学生，要求学生提前阅读资料，建立初步的印象。其次，教师要让学生了解尸体解剖的程序、方法以及注意事项，引导学生建立起良好的观察习惯。

3.2 观看尸检视频，梳理理论知识

选择经验丰富的教师，依据学生的课堂反馈情况，对示教视频进行适当的讲解答疑。在观看尸检视频的过程中，教师要带领学生进一步熟悉尸检的基本流程，操作方法与注意事项。教师需要结合解剖学与病理学等相关知识，引导学生有序观察与辨别正常和异常组织，以突出重点的观察内容。并以大纲要求的教学重点为中心，对已讲授的法医病理学理论知识进行梳理、复习与讲解，帮助学生巩固所学的理论知识。

3.3 课堂讨论

视频示教结束后，教师可以选用个人自由发言、点名提问、集体辩论以及分组讨论等形式进行课堂讨论。引导学生进入鉴定人的角色，认真分析死者的生前资料、尸检所见及病理切片观察等资料，运用所学的医学知识分析疾病的发生发展过程并推断死者的死亡原因、死亡方式及死亡时间等，最终作出合理的鉴定结论。

3.4 总结

教师对学生的发言进行评述，并提供鉴定结论供其参考。最后，对本节内容进行梳理与小结。注意对于学生的观点不要简单的評价对或错，以免打击学生的积极性。

4 注意事项

4.1 建议将尸检录像的教学时长纳入课时

笔者认为在理论课授完之后进行检录像示教为宜，从而使视频中所包含的知识与学生以前学过的知识水平一致。

4.2 精心挑选能反映教学意图的规范化录像资料

4.2.1 挑选能清晰显示局部结构的尸检录像

对重要器官存在的病变或损伤的观察是法医病理学尸检最重要的部分。尸检录像的观察效果毫无疑问受当时特定尸检案例的死亡原因，死亡方式，尸体腐败程度等因素的限制。很难想象一具高腐尸体尸检的示教效果可以同一具新鲜尸体尸检的示教效果一样。因此，笔者建议尽可能选择尸体腐败不明显，尸身完好，局部结构显示清楚的尸检录像进行示教。

4.2.2 尸检录像示教内容应全面，剖验应规范细致

尸体解剖当时只能根据大体观察对病变作出初步判断，更确切的鉴定意见需待病理学检查及辅助检查完成后方能作出判断。因此，应选择能显示全部法医病理学检验程序，包括尸表检查，尸体解剖与取材，以及后续的血液酒精及毒物检测、组织切片制作及观察等实验室操作过程的尸检录像。

此外，法医病理学尸检因其专业的特殊性及职业的社会性，在对不同原因死亡的尸体进行解剖时，检查的侧重点会有所差异。例如有关骨髓的剖取、心血的培养等， 并不是每例常规尸检都能按要求做到的。[11]但作为规范化的示教录像， 应尽可能显示出示教老师针对各系统进行的详尽细致的剖验操作。

4.3 观摩方法

为了减少学生凭个人兴趣进行观察的随意性，老师要适时定格并讲解录像中显示的重要器官的损伤或病变，同时对于较小病变或损伤应进行放大观察，以帮助学生建立起正确的观察顺序，体现教学的重点和难点。

4.4 尸检录像示教不能完全取代现场尸检观摩示教

现场观摩的身临其境感是其他观摩方式无法比拟的。因此，还是要努力争取更多的尸检案例作为其补充和深化，从而改进法医病理学教学效果

5 总结与展望

通过选取画质清晰，内容全面完整，操作规范细致的尸检录像进行示教，可以使学生除了能通过1例尸检录像看到全部法医病理学剖检的程序和操作外，还能进一步结合被检者的生前资料、案情经过、现场情况以及尸检后实验室检查和组织学观察等信息，作出一个合理的鉴定意见。这对于学生加深对法医病理学尸检意义的认识，调动其学好法医病理学的积极性和主动性，提升学生的综合分析能力等方面十分重要。因此，教师应以教材为基础，将尸检录像引入法医学的教学过程。

参考文献

[1] 张敦平，郝继莲.要重视和加强法医学专业学生的职业道德教育[J].中国法医学杂志，2000（015）：60-61.

[2] 柏天福.县级公安鉴定机构法医病理学鉴定资格探讨[J].中国法医学杂志，2016（031）：311.

[3] 冯涛.从一起杀人后伪造现场案看法医尸检的重要性[J].中国法医学杂志，2006：53-54.

[4] 郑剑，许小明，李艳红，刘珊.医学本科生对法医学课程的认知调查[J].中国法医学杂志，2018（033）：318-320，308.

[5] 董娟，刘子龙，付佳旗.358例医疗纠纷法医临床学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2014（029）：492-494.

[6] 朱明华.我国病理尸检的过去和现状.中华医学会病理学分会2009年学术年会论文汇编，2009.

[7] 高香亭，任艳，王成燕.我国医学院校非法医学专业法医学教学的现状及思考[J].西部素质教育，2019.

[8] 陈高平.病理学尸检示教与录像示教的分析比较[J].中国医学教育技术，1992：154-156.

[9] 马书玲.法医病理学教学切片的质量控制与评价[J].中国法医学杂志，2013（028）：156-157.

[10] 王振原，金天博，高雅，张平.以案例为基础的教学法在法医学教学中的应用[J].西北医学教育，2002（010）：105-106.