群组管理对心房颤动RFCA术后患者的心理韧性及用药依从性的影响

韩斌

【摘要】 目的：探討群组管理对心房颤动RFCA术后患者的心理韧性及用药依从性的影响。方法：选择2018年1-12月于本院心内科收治的120例心房颤动RFCA术后的患者为研究对象。根据病区进行分组，一病区的60例作为观察组，二病区的60例作为对照组。观察组采用群组管理模式，对照组采用常规护理模式，比较两组患者的心理及用药依从性情况。结果：出院时及出院后3个月，观察组SAS及SDS评分均较入院时下降，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院后3个月，观察组患者心理韧性评分较入院时升高，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院后14 d、1个月、3个月，观察组INR达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：群组管理对心房颤动RFCA术后出院患者自我管理效果较好，一定程度上改善患者的心理韧性，提高用药依从性，值得进一步推广。

【关键词】 群组管理 心房颤动 射频消融术 心理韧性 用药依从性

Effect of Group Management on Psychological Resilience and Medication Compliance of Patients with Atrial Fibrillation after RFCA/HAN Bin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -155

[Abstract] Objective： To explore the effect of group management on psychological resilience and medication compliance of patients with atrial fibrillation after RFCA. Method： A total of 120 patients with ATRIAL fibrillation after RFCA surgery admitted to the department of Cardiology of our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. According to the ward， 60 cases in the first ward were taken as the observation group and 60 cases in the second ward as the control group. The observation group adopted group management mode， while the control group adopted routine nursing mode. The psychological status and medication compliance of the two groups were compared. Result： At discharge and three months after discharge， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those at admission， and lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after discharge， the score of resilience in the observation group was higher than that at admission， and higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 14 days， 1 month and 3 months after discharge， the INR compliance rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group management has a good effect on self-management of discharged patients with atrial fibrillation after RFCA. To a certain extent， it can improve the psychological resilience and medication compliance of patients， which is worthy of further promotion.

[Key words] Group management Atrial fibrillation Radio-frequency catheter ablation Psychological resilience Drug compliance

First-authors address： Weifang Binhai Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital， Weifang 262737， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.039

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其发病率与年龄呈正相关，在80岁以上的老年人中，发病率可高达13%[1]，主要临床表现为心悸及头晕目眩，且房颤患者常伴有轻中度焦虑抑郁等负面情绪[2-3]。近年来射频消融术（radio-frequency catheter ablation， RFCA）作为治疗房颤的新手段，是通过电极导管输入射频电流导致局部组织凝固性坏死，控制房颤[4]，不仅创伤小、住院时间短，且较药物治疗可明显改善患者的焦虑抑郁心理状况[5-6]。心房颤动RFCA术后患者并发症及合并用药较多，患者的家庭自我管理直接决定疾病控制及预后。故探究实用高效的管理模式对患者的家庭自我管理十分重要[7]，群组管理是组织患有相同疾病的患者，对其进行诊疗、教育、随访等一体化管理[8]。在慢病管理中应用广泛，效果较好。但在房颤RFCA术后患者的应用情况及效果分析尚未见报道，为此本文以房颤RFCA术后患者为研究对象，观察群组管理对患者心理及自我管理的影响，为推广性使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1-12月于本院心内科收治的120例心房颤动RFCA术后患者为研究对象。（1）纳入标准：①患者明确诊断为房颤并行RFCA术;②意识清醒、无精神疾病、能正常沟通;③术后服用华法林治疗。（2）排除标准：合并其他严重疾病，包括但不限于肝肾功能不全、肺部疾病等。根据病区进行分组，一病区的60例作为观察组，二病区的60例作为对照组。研究对象均自愿参加本研究并签署知情同意书，该项研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组采用群组管理模式，群组管理团队核心成员为一名主治医师、两名护师及心内科临床药师，共同制定房颤RFCA术后患者标准化管理模式。其中重点为华法林用药指导，内容包括服药时间、剂量、相互作用及自我监测等内容，告知患者口服该药2～3 d后应每日监测国际标准化比值（international normalized ratio， INR）值，直至连续两天INR在2～3后改为每周监测2次，平稳后可延长至每周一次，而后改为两周一次，最后为四周一次。在院管理：将10例同时期入院的患者划为一组，进行群组交流，医生负责制定患者治疗方案，护师负责健康教育及可能并发症的自我护理措施，临床药师负责药物知识的宣教。于患者入院后的每周四下午定期开展，每次过程约持续50 min，包括对患者或其照顾者的自我管理方法、用药指导、问题答疑、病友互动等内容。根据患者住院时间，每例患者均参加2～3次。出院管理：开展活动时建立微信群，患者出院后医护人员定期在群里发布疾病相关知识，饮食指导，日常锻炼方法等，患者可以随时在群里提问，由专业人员进行针对性解释，增强患者自我管理水平。随访：出院后每2周予以电话随访，随访内容包括药物服用情況、不良反应发生情况、并发症的处理、复诊时间等内容，3个月时门诊随访，随访时由患者本人填写自评量表。对照组采用常规管理模式，在患者出院时由责任护师告知家庭护理注意事项等，出院后随访频率与内容同观察组。若随访3次电话无人接听视为自愿出组，

3个月门诊随访时统计发现观察组无人出组，对照组2例出组。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组焦虑抑郁评分，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）及抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）对患者进行评分，SAS判定标准为<50分无焦虑，50～59分为轻度，60～69分为中度，69分以上为重度。SDS判定标准为<53分无抑郁，53～62分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度。在入院、出院时及出院后3个月门诊随访时各完成一次，得分越高说明焦虑抑郁症状越严重。（2）比较两组心理韧性评分，采用心理韧性评分量表（CD-RISC），在入院、出院时及出院后3个月门诊随访时各完成一次，满分100分，得分越高，表明心理韧性水平越高。（3）评估两组用药依从性，嘱患者3个月门诊复诊时将吃剩的所有空药盒及剩余药片带回，用于计算患者三个月的用药依从性，用药依从性=实际服药总片（粒）数/理论服药量总片（粒）数×100%。（4）观察INR达标情况，INR值在2～3记为达标，<2或>3均记为未达标，达标率=已达标例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较使用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 两组性别、年龄、体重、文化程度、居住地等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组SAS及SDS评分比较 出院时及出院后三个月，观察组SAS及SDS评分均较入院时下降，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心理韧性评分比较 入院时，两组患者心理韧性评分均偏低。出院后3个月，观察组患者心理韧性评分较入院时升高，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者用药依从性比较 观察组患者的用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.253，P=0.024），见表4。

2.5 兩组患者INR达标情况比较 出院后3、7 d，

两组INR达标情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后14 d、1个月、3个月，观察组INR达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

作为常见的心律失常疾病之一，心房颤动患者不仅承受疾病发作所致的胸闷气短、心慌头晕等不适症状，且焦虑抑郁等心理疾病明显高于正常人群[9-10]。房颤RFCA术后患者常需服用多种药物，如抗心律失常、抗凝、调脂药物等[11-12]，此类药物相互作用多，治疗窗窄，患者服药饮食等注意事项较多，自我家庭管理尤为重要，而焦虑抑郁等负面情绪会影响其自我管理能力及治疗积极性[13]。目前临床上较少关注房颤RFCA术后患者心理问题，对患者的健康教育、用药指导及心理引导尚未成体系，且无统一标准。群组管理是组织患有相同疾病的患者，以患者为中心，为患者进行疾病知识普及，用药指导及心理指导等[14]。本院在房颤RFCA术后患者中实施的群组管理是将医药护联合，共同为患者服务。与传统的医生负责诊疗，护士负责护理的模式比较，不仅大大提高医药护的效率，且还可为患者提供良好的交流平台，减轻患者对疾病的恐惧，增加患者的自我管理效能，提高生活质量。

敖明强等[15]研究发现心房颤动患者的焦虑抑郁自评量表得分较高，发病率明显升高。为改善患者不良情绪的发生，根据患者的病情医药护联合使用科普视频、PPT、动画，群体交流等形式介绍房颤及射频消融术基本知识、常见的并发症、常用药物使用注意事项及不良反应等，并及时解答患者疑问。本研究显示，房颤患者入院时的焦虑症状已达到轻度水平，由于不良情绪的出现，心理韧性评分较低。通过在院期间群组管理活动的积极开展，使患者对所患疾病的认知程度较入院时大幅提升，对疾病发作症状、并发症及药物不良反应等不适感受有一定的心理预期，加之患者之间充分沟通交流，彼此鼓励互相增加战胜疾病的信心。至出院时，观察组患者的抑郁焦虑评分明显低于入院时，心理良好状态并持续至出院后三个月。出院时，对照组患者抑郁焦虑评分也有所降低。

心理韧性是指个体在不良环境中依然保持良好身心状态的能力，有助于患者建立良好的动态心理调节机制，可迅速从疾病的压力情境导致负面情绪中恢复过来，能在疾病导致的持续压力中保持良好的心理状态，乐观面对不良困境[16]。研究表明，心理韧性在恶性肿瘤、糖尿病、心力衰竭等疾病中发挥重要作用[17-18]，提高患者心理韧性对疾病治疗有着积极意义。本研究结果表明出院后三个月，观察组患者心理韧性评分明显升高，且显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

华法林是房颤RFCA术后常用的抗凝药物，但该药相互作用较多，治疗窗窄[19]，且在使用过程中需密切监测患者INR值。据报道房颤RFCA术后患者连续口服该药至术后3个月并且能保持INR值达标，可明显改善预后，并可有效控制患者术后出血率、外周血管栓塞率等[20]，故规范化服用该药对房颤RFCA术后患者十分重要。在此次群组管理活动中，由临床药师为患者逐一讲解所服药物的注意事项，并通过以往典型案例告知患者遵医嘱服用药物及INR监测的重要性，加之患者之间可在微信群中相互交流提醒饮食服药的注意事项等。观察组患者的用药依从性与INR的达标率均明显高于对照组。说明群组管理可提高患者的用药依从性及自我管理能力。

综上所述，在房颤RFCA术后的患者中实施群组管理，有利于提高患者的心理韧性水平，缓解焦虑抑郁情绪，提高用药依从性。随着新型医疗模式的发展，以病人为中心医疗模式的日益深入，新型多学科护理模式的开展将成为护理发展的重点。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：姬思雨）