经胸超声心动图下的心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病的相关性分析

李逢时

巩义市人民医院，河南 巩义 451200

研究发现，冠心病与血脂异常密切相关，是诱发冠心病的主要因素之一［1］。脂肪组织不仅是能量储存库，也是人体内重要内分泌器官，其分泌的相关因子大多数均与动脉粥样硬化有一定的关系，且临床将内脏脂肪组织增加作为动脉粥样硬化相关疾病或代谢疾病的主要危险因素［2］。心脏外膜脂肪组织是指在人体内心肌与心脏周围脏层心包间的内脏脂肪组织，超声影像显示，其主要表现为低回声区域［3］。基于此，本研究探讨经胸超声心动图下的心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2018 年3 月在我院收治的96 例老年冠心病患者作为研究对象，其中男性 51 例，女性 45 例；年龄 60~78 岁，平均（70.31±3.51）岁；冠心病病程 3~11 年，平均（6.31±0.54）年。

1.2 方法

1.2.1 分组。经胸超声心动图检测：选用彩色多普勒超声仪（生产企业：GE，型号：E9）对其进行心动图检测，分别在患者胸骨旁的短轴切面和长轴切面应用超声探头进行心动周期影像记录，每个切面需连续记录6 个及以上的影像；从采集影像中抽取其心脏舒张末期图像进行分析，对其心脏外膜脂肪厚度进行测量，依据其不同厚度将其分为四组［4］，将厚度＜3.41mm 的患者分为 A 组，共 18 例；3.41～4.72mm 分为 B 组，共38 例；4.73～6.32 分为 C 组，共 21 例，＞6.32mm 分为 D组，共 19 例。

1.2.2 冠脉造影积分评估。每例患者均行冠脉造影检查，应用Gensini 评分系统对冠脉造影积分进行评估。评估方式：依据其管腔狭窄程度分为6 个等级，若管腔狭窄≤25%则为 1 分，26%～50%为 2 分，51%～75%为 4 分，76%～90%为 8 分，91%～99%为 16 分，100%为32 分，若其左主干病变则积分×5，若左前降支近段、左回旋支近段病变则积分×2.5，若左前降支中段、左回旋支中段病变则积分×1.5，若左前降支远端、左回旋支远段和后降支、第一对角支及右冠状动脉近、中、远段病变则积分×1，若左回旋支后侧支、第二对角支病变则积分×0.5；分数越高表示患者的狭窄程度越严重，病情越严重。

1.3 观察与评价指标 观察四组患者的冠脉造影积分及心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病的多因素结果。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0 进行分析，用（）表示计量资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的冠脉造影积分 四组患者的冠状造影积分 D 组＞C 组＞B 组＞A 组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 四组患者的冠脉造影积分（分，）

表1 四组患者的冠脉造影积分（分，）

注：与 A 组相比，#P＜0.05；与 B 组相比，*P＜0.05；与 C 组相比，^P＜0.05

组别 例数 冠脉造影积分A 组 18 6.39±2.18 B 组 38 18.38±5.34#C 组 21 28.40±4.97#*D 组 19 37.46±5.01#*^

2.2 心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病的相关性分析pearson 相关性分析结果表明：老年冠心病发生率与心脏外膜脂肪厚度呈正相关性（P＜0.05）。见表2。

表2 心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病的相关性分析

3 讨论

在人体脂肪中，内脏脂肪主要存在于肾脏、肝脏、大网膜及肠系膜等组织器官中，可对这些内脏器官起到保护、支撑及稳定的作用。心脏外膜脂肪是指存在于患者心脏的内脏脂肪，主要存在于心室间沟内和心房室沟内，部分人群会存在心外膜表面且全面覆盖［5］。有研究表明，内脏外膜脂肪所分泌的多种细胞因子与激素均与代谢密切相关，可引起代谢异常，同时对冠状动脉粥样硬化诱发和发展造成一定的影响［6］。

因为心脏外膜脂肪在超声方面表现存在特异性，超声检查中其回声与周围组织存在显著的差异，因此临床上主要通过超声检测对其厚度等情况进行测量，目前应用最为广泛的超声检查方式为经胸超声心动图，此技术因无创性、价格廉价、操作简单受到了广大患者的青睐［7］。本研究中，通过经胸超声心动图下的心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病的相关性进行研究分析发现，心脏外膜脂肪厚度不同其冠心病病情也不同，从研究结果可看出，老年冠心病发生率与心脏外膜脂肪厚度呈正相关性，说明当患者的心脏外膜脂肪厚度增加时，冠状造影积分也会随之增加，其病情随着心脏外膜脂肪厚度增加而严重，两者为正相关。本研究显示心外膜脂肪组织厚度与老年冠心病密切相关。

心脏外膜脂肪增厚主要是因为随着冠心病病情的加重，其心外膜脂联素的水平会下降，而心外膜脂联素具有对心脏外膜脂肪增厚过程进行抑制的作用，通过对血管内皮细胞增殖和平滑肌细胞迁移进行抑制，使得其受损血管内膜增厚过程受到抑制，从而对心脏外膜脂肪增厚过程进行抑制，因此，当其心外膜脂联素的水平下降时则会导致其心脏外膜脂肪增厚，使得对血管保护作用下降，患者的冠心病病情加重。研究显示，心脏外膜脂肪增厚时其冠心病病情会加重，主要是因为心脏外膜脂肪分泌的脂肪因子多数具有抑炎效应或促炎作用的因子，可直接参与到冠心病粥样硬化过程中，并可直接引起冠状动脉管壁平滑肌组织的增殖，诱发冠状动脉周围炎症，使得其冠状脉狭窄程度加大，其冠心病加重［8］。

综上所述，心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病程度呈正相关，老年冠心病患者病情可随着心脏外膜脂肪厚度的增加而加重，由此可见，心脏外膜脂肪与老年冠心病密切相关，为老年冠心病发生和病情发展的主要因素。