晚期非小细胞肺癌患者口服奥希替尼治疗延续护理的效果分析

魏丽萍 陈丽富 范婉仪

佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000

肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，其中，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）已经占据肺癌总数的80%以上，非小细胞肺癌发病率不仅与年龄、性别有关，而且受地区分布及职业类型及生活方式等的影响。晚期NSCLC 患者往往错过最佳手术时机，因而口服分子药物靶向药物成为晚期NSCLC 患者的重要治疗手段。我国非小细胞肺癌患者中超过50%表皮生长因子受体（EGFR）发生突变，奥希替尼作为第三代EGFR 酪氨酸激酶抑制药（TKI）的代表，对于治疗第一代或第二代EGFR-TKI 耐药后出现EGFR-T790M 突变阳性晚期NSCLC 疗效显著，已在临床上广泛应用。因此，奥希替尼则是当前临床推荐使用的肺癌分子靶向新型药物。患者在病情相对稳定的情况下通常会选择出院居家继续服用靶向药物进行治疗，居家治疗有利于患者放松心情，提高治疗效果，患者在出院后仍然需要实施护理。延续性护理是住院护理延伸后的一种护理模式，有利于患者在出院后仍然能够得到合理、及时的卫生保健，有利于患者康复，该护理模式不仅能够降低患者经济负担，而且能够提高患者生活质量，降低再次住院概率。本文对出院后口服奥希替尼的晚期NSCLC 患者延续护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017 年1 月至2019 年3月肿瘤科收治的晚期NSCLC 患者58 例，其中男性32例，女性26 例，采用随机数字法分为观察组和对照组，各29 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌诊断专家共识》（2013 年）［4］中对于 NSCLC 的临床诊断；②预计生存期三个月以上。排除标准：①有重大疾病史或者重要器官功能受损者；②有精神病史或者无认知功能者。

表1 两组患者资料比较（例）

1.3 方法 两组患者在出院后均口服奥希替尼（Astrazeneca AB；规格：80mg；批号：H20170167），应在每日相同的时间进餐或空腹时服用，每日80mg。对照组实施常规出院健康教育护理：患者出院时由护理人员遵照医嘱对患者及其家属进行教育，主要包括居家饮食、靶向药物的用量及用法、休息与运动指导、自我情绪调节及返院复查等内容［5-6］。对照组患者出院后不再跟踪护理，观察组实施延续护理。①建立延续护理小组，由一名肿瘤专科护士、一名主管护师、一名专业护士组成，结合患者院内相关治疗资料确定患者出院后的护理需求，制定出针对性的延续性护理措施。②住院期间做好口服奥希替尼的患者口服药物后出现的不良反应及应对措施，并建立出院患者资料档案，包括姓名、性别、年龄、住院号、联系电话、家庭住址、文化程度、职业、心理情感情况、经济情况、肿瘤临床分期、过敏史及现口服药物等内容［7-10］。③对患者及其家属进行出院前专科健康教育。介绍奥希替尼常见的不良反应及应对措施，以便提高患者出院后的治疗依从性，改善患者的焦虑、烦躁、抑郁等不良心态，有利于患者配合治疗；同时，提高NSCLC 患者家属及患者自我护理的能力，对患者及其家属进行疾病相关知识与护理事项的专业教育，从而使NSCLC 患者及其家属对疾病及用药的相关护理干预措施有更为科学的认识。④护理人员在具体的教育中通过互联网视频资料、微信（如微信公众号）平台、电话及家庭随访等渠道来对患者及其家属进行基本家庭护理知识讲解及沟通，帮助NSCLC 患者及其家属掌握相关家庭自我护理技能。及时了解患者生活、心理状态，及时解答患者的困惑及简单护理、心理相关问题［10-15］。⑤延续护理小组成员定期进行同步的门诊病人随访记录，以便了解患者存在的用药并发症、不良反应及心理问题，医护共同合作每2 月邀请病友进行1 次集体的病友面对面沟通会，并且指导患者进行有关营养指导、心理疏导、居家自我护理、皮肤护理、饮食指导、健康锻炼方面的健康教育会。

1.4 观察与评价指标

1.4.1 遵医嘱行为评价。完全遵医嘱，即按照医嘱进行饮食、服药、作息活动、情绪控制、定期检查；部分遵医嘱，能够遵守上述内容的2 项及以上；不遵守医嘱，即遵守项目为0 项或1 项；患者遵医嘱率=（完全遵医嘱人数+部分遵医嘱人数）/患者总人数×100%。

1.4.2 满意度调查。满意程度采用调查问卷方式，分为非常满意、满意、不满意三个等级，患者满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4.3 生活质量评分。参考世界卫生组织生存质量测定量表WHO QOL-100［16］，统计患者的按时服药、饮食控制、心理健康、社会功能分数（满分为100 分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS29.0 统计软件，计数资料用百分比（%）表示，计量资料采用表示，分别采用卡方检验和t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医嘱行为比较 观察组遵医嘱率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组不良反应发生率对比 两组患者的不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组生活质量对比 两组护理前生活质量无统计学差异（P＞0.05），护理后观察组生活质量改善明显优于对照组（P＜0.05）。见表 4。

2.4 两组患者对护理效果满意程度对比 观察组对护理的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表2 两组患者的遵医嘱行为（例）

表3 观察组与对照组患者的不良反应发生情况（例）

表4 观察组和对照组生活质量对比（分，）

表4 观察组和对照组生活质量对比（分，）

类别 时间 对照组（n=29） 观察组（n=29） t P饮食控制 护理前 38.25±6.58 39.15±7.78 0.684 0.495护理后 50.15±8.95 80.25±9.65 17.715 0.000按时服药 护理前 62.58±7.52 62.88±6.84 0.229 0.82护理后 72.22±8.51 86.96±10.26 8.565 0.000社会功能 护理前 46.85±4.96 47.52±6.85 0.294 0.541护理后 62.88±6.48 80.15±7.46 13.538 0.000心理功能 护理前 32.58±7.85 33.15±8.15 0.390 0.697护理后 59.85±8.28 70.15±9.85 6.200 0.000

表5 两组患者对护理效果的满意情况（例）

3 讨论

NSCLC 患者在发病初期往往无明显病症或不适感，因此大多数患者易错过最佳的治疗时机，确诊时多进入晚期［6］，不仅增大了治疗难度，而且对患者造成沉重的心理负担，不利于疾病治疗与恢复。对晚期患者而言，手术治疗效果有限，因而化疗和靶向药物治疗成为晚期肺癌患者的主要治疗手段。患者在对EGFR-TKIs 靶向药物产生耐药反应，且呈现T790M 突变阳性情况下，口服奥希替尼成为这类患者的主要的临床治疗方法。该药口服方便，副作用较少，可以居家口服，但目前因该药属于新型抗肿瘤药物，价钱昂贵，会增加患者的经济负担，从而加重患者的心理负担。因此，改善患者的综合自我护理能力，对患者实施心理疏导非常有必要。

晚期NSCLC 的护理方式对于患者后期的恢复非常重要，随着医护水平的不断提高，护理观念和模式也在不断改进，延续性护理干预将护理服务延伸到医院以外并进入社区及家庭，使患者在住院时、出院后均可得到全方位的护理，为患者提供持续的护理引导，不仅能够降低护理费用，减轻患者部分经济负担，而且能够帮助患者形成科学的用药方式，提升患者对疾病的治疗信心，降低患者再次入院率，提高定期复检率和治疗效果。延续护理过程中，小组成员有针对性地对NSCLC患者的家庭中对其自我护理与家庭护理进行指导，及时纠正错误用药及不恰当的护理方式，根据患者自身情况改变不合理的护理方式，并及时传授新的护理技能等，充分保证患者治疗依从性及遵医嘱行为。本研究显示，观察组遵医嘱行为及治疗依从率明显优于对照组患者。另外延续护理需要对晚期肿瘤患者的心理变化及心理承受能力进行评估，因奥希替尼价钱较贵，长期服用使患者家庭经济负担加重，患者心理负担加重，不利于治疗恢复，因此医护人员应加强与患者之间的沟通并鼓励，邀请延续性护理干预效果较好的患者言传身教和互动交流，必要时可以请专业的心理咨询师给予面对面的心理辅导。采用问卷调查定时对患者进行护理效果对比，分析患者对健康教育的掌握程度［7］。

综上所述，在晚期NSCLC 患者口服奥希替尼治疗中实施延续护理，能够明显提高患者的遵医嘱行为，提高患者对于治疗的依从性，降低不良反应发生率，从而提高对护理的满意度，具有良好的治疗效果，因此值得在临床上进一步推广应用。