品管圈活动管理对手足口病患儿的应用效果

莫改章 余景建 叶锦媚 邓锦玲 莫美女

东莞市桥头医院，广东 东莞 523520

手足口病是儿科常见传染病之一，多发于5 岁以下儿童，该病由肠道病毒引起，手足口病临床症状是以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。该病的致病菌主要为肠道病毒71 型（EV 71）和柯萨奇病毒A16 型（Cox A16）。个别患儿可出现心肌炎，无菌性脑膜炎等并发症，危害患儿性命，必须及时给予治疗［1］。由于患儿年龄较小，自我控制力及依从性欠佳，故治疗过程中需配合适当的护理干预。品管圈是临床护理中的一种管理模式，通过建立质量改善圈，探讨并解决护理工作中存在的问题，从而提高护理工作质量。本研究探讨品管圈活动管理在手足口病患儿治疗防控中应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年4 月至2018 年3 月我院收治的手足口病患儿116 例为研究对象，其中2016年5 月至2017 年8 月品管圈实施前收治的58 例患者为对照组，2017 年7 月至2018 年2 月品管圈实施后收治的58 例患者为观察组。观察组男30 例，女28 例，年龄 1~8 岁，平均（4.6±2.2）岁；患病时间 1~10d，平均（5.2±2.6）d。对照组男 33 例，女 25 例，年龄 1~9 岁，平均（4.7±2.4）岁，患病时间 2~10d，平均（5.7±2.8）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究均经患儿家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合手足口病诊断标准。②无严重精神疾病。③无药物过敏。排除标准：①合并心血管疾病。②患有其他传染病。③认知功能障碍。

1.3 方法 对照组实施常规护理，护理人员遵医嘱进行护理，主要内容包括：监测生命体征、病情，用药干预、局部消毒，口腔护理，饮食指导等。观察组实施品管圈活动管理进行护理。（1）组建品管圈小组：护士长担任圈长，负责调控整体，科内护理人员为圈员，进行详细护理分工，负责各自分管的工作。（2）选择主题内容：圈长组织各圈员开展讨论品管圈步骤，由组员讨论，提出主题内容，通过筛选确定以“改善手足口病患儿病情，提升治疗护理和病情防控”为主题。（3）现状分析：①该病患儿年龄多为5 岁以下，对医院陌生环境产生恐惧心理，易哭闹，难以配合医护人员开展治疗及护理工作。②患儿家属对医疗护理知识了解片面，病情认识不足。③临床护理措施不够完整。④科室病房感染源。⑤护理人员知识不足，护理流程安排不合理，工作态度不认真。（4）实施计划：①心理护理：对患儿恐惧心理行为，采取温柔安抚办法，通过奖励小饼干、鼓励表扬、一起做游戏来缓解患儿恐惧心理，使患儿配合治疗及护理。②加强健康知识宣教：对患儿家长开展图片、视频、发放健康知识手册等方式进行健康知识教育，使家长认识到疾病危害、防治措施及注意事项，宣传手足口病及院内感染的防控知识。示范七步洗手法，帮助患儿洗净双手。发病期间不可将患儿带至人群聚集地或空气不流通场所［2-3］。③完善护理措施：患儿进食前后的口腔护理，进食前后需温盐水漱口，避免食物残渣滋生细菌，导致口腔病情严重；当患儿皮肤出现瘙痒时，不可抓挠皮肤，告知家长需重视受损皮肤，以免抓挠破溃后发生感染，加重皮肤病情。叮嘱家长重视患儿饮食，应进食含有高蛋白且较为清淡的食物，容易消化，并少量多餐；80%的患儿为中低度发热，无须给予退烧药，但要及时补充体内水分，护理人员要时刻注意监测患儿的体温变化，体温达到高热时及时给予退热治疗。④科室病房干预：注意开窗通风，每天通风2~3 次，每次时间不少于30min。定期对病房进行消毒清洁，调整室内温度、湿度，创建良好舒适的病房环境。护理人员做好卫生防护，护理工作结束后应洗手消毒。⑤提高护理人员专业知识：定期组织学习，加强护理人员护理知识及操作护理规范流程。进行人性化合理排班，将护理操作流程打印成简洁易懂的图表；将护理过程中出现或易出现错误，制成警示牌，提醒护理人员［4-5］。

1.4 评价标准 ①病症消退时间：详细记录两组患儿口腔疱疹、皮疹消退时间，溃疡愈合时间。②并发症发病率：统计患儿肺炎、心肌炎、脑炎三种并发症，进行对比。③护理满意度：应用患者满意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），共计 8 个条目，应用 4 级评分法量化评估护理满意度，总分范围8~32 分，≤16分为不满意，17~24 分为一般满意，＞24 分为满意。总满意率=（一般满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消退时间 观察组口腔疱疹、皮疹、消退时间和溃疡愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组病症消退时间比较（d，）

表1 两组病症消退时间比较（d，）

组别观察组对照组n 58 58 t P口腔疱疹消退时间 皮疹消退时间 溃疡愈合时间3.39±0.52 2.98±0.48 6.12±1.36 6.78±0.73 5.64±0.62 9.34±1.58 28.805 25.836 12.023 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

2.3 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较［例（%）］

3 讨论

手足口病的传染性极强，主要通过飞沫、呼吸道、消化道和密切接触等途径传播。患儿痊愈后可产生抗体，但肠道病毒种类较多，患儿受到不同病毒感染后会再次发病，大多数患儿症状轻微，部分患儿可出现中低烧持续不退，并在手、足、口等部位出现疱疹或溃疡症状，口腔黏膜破溃后引起疼痛，从而影响进食，若未积极有效治疗易引发严重并发症，甚至危害生命。此外，在院内易出现交叉感染，大部分家长对传染源、传播途径、发病时间等不了解，应加强医院内对小儿手足口病治疗防控护理，增加家长的知识普及，减少交叉感染的发生［6］。

品管圈活动管理是由相同性质的工作人员组成的团体，根据特定的程度对护理工作中存在的管理、文化等各方面进行总结，本研究将品管圈活动管理带入到小儿手足口病中，结果显示干预后，观察组症状消退时间、并发症发病率短于对照组，护理满意度高于对照组。表明品管圈活动管理能有效减少患儿病症时间和并发症发生率，提高护理满意度［8］。本研究将品管圈活动护理应用手足口病患儿治疗防控中，品管圈活动管理通过建立小组设定主题，圈员自主参与，共同商量决策和解决问题，可促进团队建设，增加团队凝聚力，提升自身专业知识，提高工作效率及护理质量；同时还可使护理工作井然有序，确保护理工作高效、安全，减少差错护理事故的发生，利于预防并发症。圈员通过调查现状，收集临床护理数据，确定治疗防控的方案，利于共同制定适当的干预对策，使护理管理、护理操作、病房环境更标准，促进患儿症状消退；加上护理人员对家长开展健康知识宣教，有助于患儿得到更为优质的照护，在短时间内使患儿病情得到有效控制，同时能够预防并发症的发生［7］。

综上所述，品管圈活动管理可缩短手足口病患儿症状消退时间，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广。