快速康复外科护理在胆道系统疾病患者围手术期的应用

张艳玲 魏霞 薛艳 韩世妮 曹娟

兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730030

胆道系统疾病在我国多发，是一种常见病，临床上以胆管结石为多见，主要好发于中老年患者，使手术的风险和困难增大。微创手术是胆道系统疾病常用的术式，胆管结石患者围手术期的护理是保证手术成功和患者恢复健康的重要环节［1］。快速康复外科（fast track surgery，FTS）为近年来深受外科领域推崇的新理念，主要通过将经循证医学支持的一系列管理措施应用于患者围术期，尽可能减轻对患者生理、心理的伤害，促进身体机能恢复。有研究认为，将微创手术和FTS 联系在一起，可真正实现治疗微创化，使患者更好地受益［2］。本研究将FTS 护理应用于胆道系统疾病患者围术期，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017 年1 月至2019 年8月收治的400 例胆管结石的患者。按照随机数字法分成对照组和观察组，各200 例。其中对照组男性86 例，女性 114 例，年龄 7~83 岁，平均（50.28±5.46）岁，疾病类型：胆囊炎胆囊结石168 例，胆总管结石32 例。观察组男性 78 例，女性 122 例，年龄 12~91 岁，平均（50.79±5.73）岁，疾病类型：胆囊炎胆囊结石 142 例，胆总管结石58 例。本研究患者及家属签署知情同意书，经伦理委员会批准。入选标准：（1）经影像学诊断为胆管结石患者，且需择期手术；（2）无合并重要脏器器质性病变；（3）无腹腔镜手术禁忌；（4）无合并严重感染；（5）各项化验指标均无异常；（6）高血压、糖尿病患者各项指标控制良好；（7）身体状况良好，无营养不良。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在静脉联合气管插管麻醉下行手术，手术顺利完成。

1.2.1 对照组。实施传统围术期护理，包括术前向患者简要讲解疾病及手术相关知识；术前按常规方法进行准备，如皮肤准备、肠道准备，包括禁食水8~12h、机械灌肠等；术前留置导尿管、留置胃管，分别于术后24h、肛门排气后拔除；术中常规补液，术后患者疼痛时给予常规镇痛，肛门排气后进食少量半流食，并逐渐恢复正常饮食。且对患者下床活动没有要求，患者不愿意下床活动也可不活动。

1.2.2 观察组。实施FTS 护理：（1）术前护理：①心理护理：为患者提供舒适的就医环境，病房干净整洁，空气流通。由于患者对医院环境的陌生和医院特定的氛围，对疾病知识缺乏和对手术的担心、恐惧，患者的情绪会发生变化，导致患者精神紧张，担心手术是否顺利，术后能否恢复到正常的生活状态。护理人员结合患者年龄、文化程度、对疾病认知水平等情况制定针对性的宣教计划，向患者及家属讲解有关疾病知识、手术麻醉方式、手术类型以及术后注意事项，通过宣教使患者知晓整个手术过程。倾听患者及家属的意见和建议，让患者及家属和病友交流，保持情绪稳定，减轻焦虑和恐惧，必要时手术前一天晚上给予镇静剂促进睡眠，以保证充足的睡眠，使病人以良好的心态和最佳的身体状况接受手术治疗。②饮食护理：告知患者术前晚进食清淡半流食，术前2h 口服术能（多维碳水化合物饮品）300~500mL，术前6 小时禁食。对于糖尿病患者，应告知患者限制饮食，适当活动，控制好血糖，有利于术后伤口的愈合和术后疾病的恢复。③药物护理：提前预镇痛，告知患者于术前晚22 ∶00 点、术前2 小时各口服英太青1 粒，并观察和询问患者用药后的反应。④皮肤准备，术前给予备皮，嘱患者洗澡，注意保暖，以防感冒。（2）术中护理：术中注意充分保暖，手术室内温度保持在24~25℃，手术时患者身上加盖加温毯（温度在37.0℃左右），温度不可过高，以免烫伤。用恒温箱将需要输入的液体加热至36~37℃再输入，同时密切监测患者体温，使其不低于36℃；严密观察患者的生命体征。（3）术后护理：①一般护理：全麻术后患者给予低半卧位，以利减低患者腹壁张力，减轻伤口疼痛。有引流管者妥善固定各种引流管，给予吸氧、心电监测、指脉氧监测、动态血压监测。对于年老体弱者应协助患者做好翻身拍背工作，适当在床上做四肢活动，防止压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生。向患者交代术后注意事项。②术后控制补液量：一般24h 补液量为800~1000mL。术后 2~4h 开始饮少量水，50~200mL/次，少量多次，饮水量总计为800~1000mL，6h 可进食流食300~500mL，少量多次，如无消化道不适则过渡至半流食。③术后活动：6 小时输液完毕，鼓励患者下床活动，协助患者起床，不可用力过猛，在床上和床边分别坐3分钟方可下床，下床后再休息3 分钟后进行活动，以免发生跌倒、坠床，活动时长1~2h/d。④疼痛护理：术后对患者进行疼痛评估，并基于评估结果制定个体化镇痛方案，术后6 小时进食后口服英太青1 粒，1 次/12 小时，口服3~4 天。给予患者舒适的体位，如果患者咳嗽时，嘱其按压腹部伤口，防止腹部压力增大，使疼痛加剧，并告知患者通过转移注意力（如听音乐、看书、看报纸、和家人朋友聊天等）、腹式呼吸等方法缓解疼痛，以提高舒适度，缩短住院时间。⑤病情观察：密切观察患者的病情变化，严密观察患者的神志、生命体征、尿量、各种引流管的颜色、量及性状，并按时记录在护理记录单上。观察患者腹部体征及伤口情况，注意有无腹痛、腹胀、伤口有无渗血、渗液、胆汁渗漏等情况。

1.3 观察指标 （1）两组患者术后恢复情况，肛门排气时间、排便时间、早期进食时间、下床活动时间、住院时间等。（2）统计两组患者术后并发症的发生率。（3）统计两组患者的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件，计量资料用（x±s）描述，采用t检验，计数资料用“%”描述，采用χ2检验，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标 观察组肛门排气时间、排便时间、早期进食时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的满意度 观察组术后患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

快速康复外科是完全不同于传统治疗方法的全新康复理念，其主要宗旨是将手术技巧与护理学、麻醉学、营养学、心理学及外科学等学科完美结合在一起，并强调以患者为主体，采用术前教育、全身麻醉、术后镇痛及早期下床等措施确保术后患者快速康复［3］。其优势如下：

表1 两组术后恢复指标比较（h，）

表1 两组术后恢复指标比较（h，）

n 肛门排气时间 肛门排便时间 早期进食时间 下床时间 住院时间（d）200 16.36±2.14 20.67±2.54 19.68±2.93 20.16±3.72 8.42±1.24观察组 200 9.51±1.76 14.51±1.76 9.47±2.52 8.79±1.45 5.26±0.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生率比较［例（%）］

表3 两组患者的满意度比较［例（%）］

3.1 FTS 护理可显著减轻患者应激反应 本研究结果显示：（1）观察组实施FTS 护理，术前针对患者年龄、文化程度、对疾病认知水平等情况制定针对性的宣教计划，有助于打消患者疑虑。对患者的负性情绪合理疏导，则能够稳定患者的围术期情绪，从而可减轻术中应激［4］；（2）对照组为了防止患者的麻醉和手术使发生误吸现象，在手术前的12 小时就开始禁食、禁水，而快速康复外科则认为禁食、禁水时间过长会使患者肠胃不舒服，也可能出现低血糖反应、术后呕吐等，严重妨碍患者的康复［5］；（3）FTS 护理注重超前镇痛，于术前、术中、术后给予镇痛药物、心理护理等，以减轻疼痛对机体的刺激，从而有利于缓解术后应激。

3.2 FTS 护理可有效降低患者术后并发症发生 本研究结果显示，观察组肛门排气时间、排便时间、早期进食时间、下床活动时间、住院时间与对照组相比较均缩短，而并发症发生率与对照组相比较降低。提示观察组方法更有利于降低术后并发症，优化恢复指标。分析如下：（1）对照组术前机械性灌肠、过早禁食水及术中无限制性补液等都会影响患者术后胃肠功能恢复。而进行FTS 护理后，通过对上述问题予以改进，则有利于术后胃肠功能更快恢复［6］。（2）术中注重保暖，使患者体温维持在37℃左右，可减少术中失血量及术后感染等并发症的发生，且能降低机体分解代谢，从而可促使患者尽早恢复健康［7］；（3）传统围术期一般通过留置胃管来达到胃肠减压，但留置胃管可致患者咽喉受到刺激，使其产生恶心呕吐等不适感，也可提高误吸所致肺部感染的风险。而FTS 护理不常规留置胃管，则可避免给患者造成不适，并避免发生肺部感染［8］。（4）术后患者及早进食，并给予肠内营养液，可刺激肠蠕动，且改善内脏血流，不仅有助于恢复肠道功能，还可降低胆汁淤积、腹腔感染等并发症发生率［9］；（5）加强围术期镇痛管理，可避免患者因畏惧疼痛而延迟下床活动。早期下床活动可增加血液循环，不仅可加快切口愈合，同时可对压疮、深静脉血栓的发生起到预防作用［10］。

3.3 FTS 护理能显著提升患者的满意度 本研究显示：观察组术后患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。文献报道，将快速康复外科理念应用于胃癌病人围手术期护理中，能显著提升病人的满意度，提升病人的生活质量［11］。

综上所述，对于胆道系统疾病的患者，快速康复外科护理效果良好，护理人员对患者进行全面的评估分析，做好围手术期各种护理干预措施，可提升手术治疗效果，使患者恢复较快，术后并发症减少，提高了患者对护理的满意度，建立了良好的护患关系。