项目教学法、目标教学法与临床路径教学多位一体模式在骨科的应用评价

罗中林

（临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

骨科一般具有学科类别多、病种复杂、疗程不固定等特点，在科室加强现代医学改革的过程中，对于高素质人才的要求大幅提高。骨科临床实习往往难度较高，学校理论知识与医院临床实践之间的衔接不好，传统的实习带教模式下，实习生很难取得理想的实习效果，直接影响到个人素质能力的提升，也影响未来的工作或就业[1]。为真正以教促学，我院骨科积极创新带教模式，采用项目教学法、目标教学法、临床路径教学法多位一体联合带教模式，取得较好教学效果，现汇报如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选2016—2018年来我院骨科实习的88名临床医学专业学生作为研究对象，随机设对照组及实验组，每组44人。其中实验组男 18 例，女 26 例，平均年龄（23．15±2．49）岁；对照组男23 例，女 21 例，平均年龄（22．78±3．45）岁。两组学生均来自具有相近教学资质的本科院校。综合可知，两组实习生的性别、年龄、专业基础水平等方面未见明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 带教方法

两组实习生接受同一组带教教师的带教授课。其中，对照组主要采用传统教学模式，由教师集中为学生讲解理论知识后，及时跟随教师查房巡视，掌握具体骨科常见病的临床表现与解决方案。

实验组的教学中，将积极采用项目教学法、目标教学法、临床路径教学法多位一体联合带教模式。主要程序与内容包括：（1）利用项目教学法，将骨科理论知识分解为若干项目，如按腰痛、骨科创伤、骨质疏松等不同系统知识进行项目划分，教师集中组织优质病例，并提出专业性的问题，让学生参与到自由查阅文献、积极讨论解答的过程，在互动中完成知识讲解[2]。（2）利用目标教学法，将已经做好子项目划分的教学内容重新梳理，制定有效教学目标[3]。主要通过多层次目标设定来完成：第一是知识目标，这一层次目标可结合项目教学法，积极提出相关问题，让学生进行解答，达到教学目的；第二是技能目标，教师要通过项目教学法中已经重新让实习生掌握的不同子项目的系统理论，亲身示范相关专业操作技能，主动开展强化训练；第三是情感目标，教师应当在整个带教过程中，将自身的医德人品以及对学术理论的认真态度灌输传递给实习生，确保学生获得更多职业生存发展技能。（3）利用临床路径教学法，深入结合学生完成教学目标的具体情况，结合重点项目基于临床需求开展教学[4]。如在骨科腰痛项目教学中，主要结合该病的复杂临床表现，客观对待实习生在诊断治疗方面的失误展开教学。教师要在筹备项目阶段梳理有关骨科腰痛的关键问题，例如发病率、腰痛预兆、腰痛诊断关键技术、牵涉痛和根性痛区别等内容，都可以向实习生进行提问，让实习生自由准备资料完成作答。为学生建立必要的实习教学目标后，应及时采用临床路径教学法，合理安排时间组织患有典型腰痛的患者参与到教学中，作为实习生临床实习的真实病例。在加强学生对系统理论知识的理解认知后，让学生参与对病患的检查与询问过程中，详细收集患者病史与相关体检数据，就其发病原因、当前病症程度以及应采取的有效治疗措施展开思考与讨论，并由教师完成最后的总结，确保达到预期的学习目标。又如在骨科创伤项目教学中，教师要合理使用项目教学法、目标教学法与临床路径教学法多位一体教学模式，主动在创伤项目中再度细化项目教学，如分成外部创伤、骨位偏移突出、运动劳损等系列，主动建立好明确各项目病患的阳性体征、有效收获不同病症的检查关键点等目标，合理采用临床路径教学法，增加对尺桡骨骨折、股骨颈骨折等患者查体体征、X线片检查等信息收集；加强腰椎间盘突出等专科查体结果分析，并配合使用MRI核磁共振阅片；加强对手指等离断伤患者的治疗复查，特别观察断指再植术后指部血色、皮温、张力等表现，主动帮助实习生加强学习效果。

1.3 带教效果评价

参考Mini-CEX临床技能评测模型[5]，测定各组临床综合表现得分后对比组间差异。Mini-CEX评估涉及问诊技巧、体检技巧、专业理论素养、临床辨析能力、交流表达能力、综合组织能力、总体临床能力7个维度，其总分为9分，可分3个层次，1～3分为不达标，4～6分为达标，7～9分为优秀。同时，带教教师积极设计并开展问卷调查，由两组实习生分别给予不记名问答。发出88份调查问卷，收回88份，有效回收率达到100%，综合评价各组的带教满意度。

1.4 研究数据统计与分析

本次研究中，两组所测得的计数与计量资料将对应施行Z检验和t检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 对照组与实验组的Mini-CEX评分比较结果（见表1）

与对照组相比，实验组的体检技巧、专业理论素养、临床辨析能力、总体临床能力评分明显较高（P＜0．05）；在问诊技巧、交流表达能力、综合组织能力维度差异不显著（P＞0．05）。

2.2 两组实习生对本组的带教满意度（见表2）

表1 对照组与实验组的Mini-CEX评分结果（分）

通过问卷调查及统计表明：对照组内仅有18人对该组教学模式感兴趣，16人对该组教学效果满意。而在实验组内，有36人对该组教学模式感兴趣，有39人对该组教学效果表示满意。可见，实验组学生对本组的带教模式、带教效果的满意度要高于对照组（P＜0．05）。

表2 对照组与实验组实习生对本组的带教满意度[n（%）]

3 讨论与反思

3.1 新教学模式替代传统教学模式的必然性

现代医院的骨科对医护人员的素质与能力均提出了更高的要求。骨科所涉门类众多，知识理论与实操技能体系庞大，要成为出色的骨科医师十分不易。骨科的学习应注重基础医学理论的积累，并配合大量临床实践才能以教促学，掌握专业科室的不同诊断条件、突发情况与治疗方案。传统的骨科临床实习带教模式中，教学目的停留在让学生掌握更全面的专业理论，可照搬教材理论来开展临床实践，而现代医学带教的目的往往是希望学生掌握必要的理论后就能指导医学实践和临床实习。传统教学模式中，带教教师依然希望实习生跟随自己的节奏，在授课中保持主导地位，学生过于被动，并不利于后期的学习及职业化成长。采用项目教学法、目标教学法、临床路径教学法多位一体联合带教模式后，实习生面对骨科繁重的学习任务、琐碎的工作细节能够有效提高自主学习能力，并合理提升运用知识解决问题的能力，师生均能够在新教学模式中获得成长与发展，体现出新教学模式替代传统教学模式的必然性。

3.2 新教学模式的带教应用总结

表1结果显示，实验组的体检技巧、专业理论素养、临床辨析能力、总体临床能力评分明显较对照组高（P＜0．05）。表2显示，实验组的实习生对本组教学模式、教学效果都给予较高的评价，整体满意度优于对照组（P＜0．05）。可见，新教学模式能够在实际带教过程中发挥更有效的积极作用。当然，在此次带教过程中，实验组在问诊技巧、交流表达能力、综合组织能力维度的评分表现与对照组之间的差异不显著（P＞0．05），其中的原因可能是实习生与患者的接触依然有限，在具体问题的处理上还缺乏深度锻炼，也说明了一定的未来教学重心与培养计划。

此次带教模式中的项目教学法能够充分重视学生课堂主体角色，将繁杂的骨科知识实施项目化分割，从而使得整个教学更有针对性，更利于培养学生独立思考、解决问题的能力。目标教学法的应用能够摆脱传统骨科实习带教中周期短且学生易应付走形式的尴尬问题，合理规范教学双方的行动目标，优化教学内容，从而在明确的三层次目标引导下，师生之间的责任感更加突出。临床路径教学法可以增强学生的病例信息采集与分析处理能力，有效激发学习积极性，提升学生自主解决问题的能力。正是由于本次研究中，实验组实习生所用教学模式优于对照组，所以才能在不同的分项目教学中，明确实习生自身的知识、技能与情感三层次目标，并坚持贯彻骨科不同疾病的标准治疗模式，以循证医学证据为指导来促进骨科疾病的治疗组织和科学管理[6]，培养出具有高度责任心和良好医疗行为的医学人才。

综上所述，骨科临床带教中采用项目教学法、目标教学法与临床路径教学多位一体结合模式，能够有效提升带教质量，适应当前高素质医师人才培养需求，提高实习生的临床实践能力，达到有效带教的目的，值得大力推广普及。