彩色多普勒血流显像、超声造影联合超声弹性成像对乳腺结节的定性诊断效果

乔洋阳，董莉

(郑州市妇幼保健院 超声诊断科，河南 郑州 450000)

乳腺结节可能为乳腺肿瘤、乳腺增生等，当前临床针对乳腺结节发病机制尚未做出全面解释，但普遍认为与基因突变、内分泌激素水平变化等因素有关[1-3]。鉴别乳腺结节性质，对协助临床医生制定合理诊治方案、避免患者错过最佳治疗时间有积极意义。彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)、超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)为临床常用超声成像技术，均具有一定诊断效果。本研究对就诊于郑州市妇幼保健院的93例乳腺结节患者进行回顾性分析，探讨CDFI、CEUS、UE联合诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年12月郑州市妇幼保健院收治的93例乳腺结节患者的临床资料，年龄27～61岁，平均(45.81±6.25)岁，体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.27±1.04)kg·m-2，病灶部位左侧41例，右侧52例。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经乳腺X射线摄影检查、触诊等确诊为乳腺结节；(2)单发乳腺结节；(3)存在乳房触痛、胀痛等临床症状；(4)病历资料完整。

1.2.2排除标准 (1)妊娠期、哺乳期女性；(2)有乳房外伤或手术史；(3)合并其他明确的恶性肿瘤史；(4)合并其他可能影响本研究结果的内分泌系统疾病、免疫系统疾病等；(5)伴有严重认知障碍或有精神疾病史者。

1.3 检查及诊断方法

1.3.1CDFI 使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置为5～15 MHz，取平卧位，用探头探查病灶部位、形态、大小、血供情况，记录超声频谱。恶性判定标准：病灶内部存在异常血流信号，且频谱结果显示动脉血流快。

1.3.2CEUS 使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置为5～15 MHz，调整为造影模式，机械指数设定为0.07，增益设定为95%，应用超声造影剂，观察记录病灶区域动脉相、门脉相、延迟相增强情况及趋势。恶性判定标准：动脉相以快进快出方式呈快速高强度增强状态，且异常高于周围组织。

1.3.3UE 使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置为5～15 MHz，用探头探查病灶部位，结合心血管搏动传导所引起的乳腺组织、病灶形变，实施弹性成像检查，避开大血管，探查疑似病灶。恶性判定标准：病灶区域显示为蓝色或以蓝色为主。

1.4 观察指标(1)CDFI、CEUS、UE单独及联合定性鉴别诊断乳腺结节的结果(以病理检查结果为金标准)。(2)CDFI、CEUS、UE单独与联合诊断乳腺结节的效能，包括灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果93例乳腺结节患者，经病理检查证实为恶性25例，良性68例。采用CDFI诊断出恶性52例，良性41例；采用CEUS诊断出恶性35例，良性58例；采用UE诊断出恶性44例，良性49例；采用三者联合诊断出恶性21例，良性72例。见表1。

表1 CDFI、CEUS、UE单独及联合对乳腺结节的诊断结果(n=93)

2.2 诊断效能CDFI、CEUS、UE联合诊断特异度、准确度高于CDFI、UE单独诊断(P<0.05)，联合诊断阳性预测值高于CDFI、CEUS、UE单独诊断(P<0.05)，联合诊断误诊率低于CDFI、UE单独诊断(P<0.05)。CDFI、CEUS、UE联合诊断灵敏度、漏诊率、阴性预测值与CDFI、CEUS、UE单独诊断相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 CDFI、CEUS、UE单独与联合诊断乳腺结节的效能(%)

3 讨论

乳腺结节为妇女常见病、多发病，治疗过程中应首先鉴别结节性质，有效鉴别乳腺结节病变性质，对指导临床治疗，改善患者预后尤为关键。良性结节可定期复诊观察，恶性病变则应结合患者病变情况选取手术切除治疗、内分泌治疗等最佳的综合性治疗方案[4-7]。

CDFI、CEUS、UE在乳腺结节性质的鉴别中应用广泛。CDFI是基于传统的B超发展而来，可获得更多病灶内部血流动力学信息，明确病灶及周围组织血流动力学是否存在异常情况，乳腺良恶性结节病变血管血流丰富程度存在差异，血流丰富程度等级越高，提示恶性病变风险越高，结合病灶血流丰富程度可鉴定结节性质。CEUS为乳腺结节的敏感诊断方法之一，通过造影检查可增强血流信号，清晰显示病灶部位细微血管和病灶详细情况，有助于更加准确地定性乳腺结节性质，同时能清晰显示腺体丰富的病灶，评估病变囊实性、病变有无包膜、内部特征、有无液化等情况，可为临床鉴别诊断乳腺结节性质提供更多信息支持。UE具有图像质量高等特点，在乳腺结节性质的诊断中具有一定优越性，能通过利用血液中气体微泡在声场中的非线性效应及产生的强烈背向散射获得对比增强的图像，利用病变组织、邻近正常组织弹性差异成像，可整体显示乳腺形态、病灶内血流情况等，有助于评估乳腺结节性质及预后。外力压迫下组织形变及相关回声信号移动幅度均存在差异，通过伪彩色编码可明确区分病灶、周围正常组织，为临床制定手术等治疗方案提供科学信息支持[8-9]。本研究针对乳腺结节，采用CDFI、CEUS、UE联合进行鉴别诊断，结果显示CDFI、CEUS、UE联合诊断特异度、准确度高于CDFI、UE单独诊断，CDFI、CEUS、UE联合诊断阳性预测值高于CDFI、CEUS、UE单独诊断，CDFI、CEUS、UE联合诊断误诊率低于CDFI、UE单独诊断，提示联合检查可进一步提高诊断特异度、准确度、阳性预测值，降低误诊率。这3种检查联合可发挥协同作用，从血流、颜色、动脉相变化等多方面进行判断，提高诊断效果。

综上所述，CDFI、CEUS、UE联合对乳腺结节进行定性诊断，诊断特异度、准确度、阳性预测值较高，误诊率较低，可为临床诊疗提供更多信息支持。