胫骨高位截骨术与腓骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

蔡宏帅

(开封市人民医院 骨二科，河南 开封 475000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是常见慢性关节病，发病率逐年升高，以内侧单间室病变为重，膝关节内侧间室骨关节炎(medial unicompartmental knee osteoarthritis，MUKOA)患者长期遭受疼痛困扰，活动受限，中老年患者日常生活受到严重影响[1]。胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)、腓骨高位截骨术(high fibular osteotomy，HFO)是治疗MUKOA的常用手术方式，各有优劣[2]。本研究选取开封市人民医院收治的86例MUKOA患者，探讨HTO对MUKOA患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月开封市人民医院收治的86例MUKOA患者，依据手术方式分为HTO组与HFO组，各43例。HTO组男27例，女16例，年龄45～80岁，平均(62.21±8.58)岁，病程2～6 a，平均(3.97±0.94)a；HFO组男24例，女19例，年龄46～78岁，平均(61.97±7.95)岁，病程2～7 a，平均(4.20±1.03)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①根据慢性病史、临床表现、X线检查结果等确诊为MUKOA；②外侧间室、髌骨关节正常，前、后交叉韧带完整；③临床资料完整；④患者签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①原发性骨质疏松患者；②合并心、肝、肾功能异常者；③合并甲状腺疾病者；④长期卧床者；⑤合并严重精神或心理疾病者及认知功能不全者；⑥合并其他病理性骨折、创伤性骨折者。

1.3 治疗方法

1.3.1HTO组 平卧位，全麻，于患肢大腿根部安置止血带，患肢常规消毒，铺无菌治疗巾，启动充气止血带，于胫骨上端前内侧做8～10 cm斜形切口，切开皮肤组织、深筋膜、剥离副韧带浅层至露出胫骨上段，于鹅足至腓骨小头平行打入2枚克氏针(2.5 mm)，克氏针下方行横行截骨、胫骨结节后方冠状面截骨，保留外侧皮质为合页，撑开器撑开20°并固定撑开器，置入力线杆，测量力线杆穿过胫骨外侧62.5%区域，采用解剖钢板、螺钉内固定，松开撑开器，冲洗术区，张开角≥10°者，于撑开处植入人工骨，张开角<10°者不植骨，置引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术后第2天行下肢关节被动活动器训练，2周后行支具辅助下地无负重训练，术后45 d左右部分负重训练，定期拍X线片判断愈合情况，测量股胫角(femorotibial angle，FTA)。

1.3.2HFO组 仰卧位，腰麻，常规消毒，于患肢腓骨后外侧腓骨头下6～8 cm处做约5 cm纵行切口，切开皮肤、筋膜，分离比目鱼肌与腓骨长肌间隙组织，显露腓骨，于腓骨中1/3行截骨术(斜行)，骨蜡封闭断端，冲洗切口，依次缝合筋膜及皮肤组织并包扎。

1.4 观察指标(1)两组手术情况(手术时间、术中失血量及住院时间)。(2)两组术后6个月膝关节功能。采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)、曼彻斯特大学关节炎指数(western ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)评估膝关节功能。HSS：100分，包括关节功能、活动度、关节稳定程度、屈曲畸形等，分数越高，膝关节功能越好。WOMAC：包括疼痛、僵硬、日常生活难度3个方面，共24个项目，总分越低，膝关节功能越好。比较两组FTA变化情况，FTA正常为165°～170°。(3)疼痛程度。比较术前及术后1、3、6个月两组视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)，0～10分，其中0代表无痛，10分代表剧痛，疼痛随得分增加而加剧，得分越高，疼痛越严重。

2 结果

2.1 手术情况HTO组手术时间长于HFO组，术中出血量多于HFO组，住院时间长于HFO组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛程度术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6个月HTO组VAS评分均低于HFO组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术情况比较

表2 两组不同时间点VAS评分比较分)

2.3 膝关节功能两组术前HSS、WOMAC、FTA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，HTO组FTA大于HFO组，HSS评分高于HFO组，WOMAC评分低于HFO组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组HSS、WOMAC评分及FTA比较

3 讨论

正常膝关节有5°～8°的外翻角，60%～75%负重通过膝关节内侧面，膝关节软骨退行性病变长期发展引起膝关节内翻畸形，膝关节内侧间室负荷过大，病情进行性加重，造成患者功能障碍，危害健康[3]。研究表明，HFO治疗MUKOA具有创口小、花费少等优点，通过截断腓骨，减轻膝关节内侧压力，达到缓解疼痛、治疗骨关节炎的目的[4]。HTO通过人为截骨改变下肢异常力线，纠正内侧间室超负荷，改善膝关节生物学环境，修复内侧关节面软骨，恢复膝关节活动功能[5-6]。赵平等[7]研究表明，采用HTO治疗MUKOA，术后患者膝关节功能恢复情况优于采用HFO治疗效果。本研究结果显示，HTO组手术时间长于HFO组，术中出血量多于HFO组，住院时间长于HFO组，但术后6个月HTO组FTA大于HFO组，HSS评分高于HFO组，WOMAC评分低于HFO组，提示治疗MUKOA，HFO手术创伤更小，患者术后恢复更快，但HTO术后患者膝关节功能恢复较好。采用HTO治疗MUKOA，短期内可矫正FTA，通过不同截骨方式纠正不同方向畸形，缓解患者疼痛，纠正膝关节畸形，有利于膝关节功能早期恢复，是HFO短时间内不能达到的，充分体现HFO的膝关节不均匀沉降理论属于长期恢复过程，术后患者膝关节功能恢复较慢。HTO术中出血量大、耗时长，术中需密切注意患者生命体征，避免不良事件发生[8-9]。此外本研究发现，术后1、3、6个月HTO组VAS评分均低于HFO组，说明HTO治疗MUKOA不仅可促进膝关节功能恢复，还可降低患者术后疼痛感，术后舒适感较好，有利于提高患者生活质量。

综上，采用HTO治疗MUKOA手术时间较长，出血较多，但术后膝关节功能恢复效果更好，有利于患者恢复，临床应根据患者实际病情选择适合的手术方式。