妊娠糖尿病产后糖代谢异常的危险因素分析

杨会强

(舞阳县妇幼保健院 妇产科，河南 漯河 462400)

妊娠糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)为妊娠期常见并发症，多数患者产后血糖水平会恢复至正常水平，但部分患者仍存在糖代谢异常，且其糖尿病(diabetes mellitus，DM)发病率为正常人群的3～4倍，严重影响患者身体健康[1-4]。因此，及时明确GDM患者产后血糖代谢影响因素，对围生期管理方案的制定尤为重要[5]。本研究选取2017年11月至2019年10月舞阳县妇幼保健院收治的116例GDM患者为研究对象，分析GDM产后糖代谢异常的危险因素，为GDM患者围生期管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年10月舞阳县妇幼保健院收治的116例GDM患者为研究对象，均经葡萄糖耐量试验确诊，单胎妊娠。年龄20～34岁，平均(26.81±3.14)岁，孕次0～4次，平均(1.45±0.60)次，产次0～4次，平均(1.28±0.46)次，孕前体质量指数(body mass index，BMI)18～24 kg·m-2，平均(20.55±1.19)kg·m-2，孕期增长体质量7～21 kg，平均(14.34±3.10) kg，DM家族史15例，孕期空腹血糖(fasting blood glucose，FPG) 4.5～6.4 mmol·L-1，平均(5.44±0.47)mmol·L-1，糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c) 4.6%～6.0%，平均(5.27±0.32)%，孕期应用胰岛素18例，合并妊娠高血压7例，产后高脂血症28例，母乳喂养110例，产后BMI 18～25 kg·m-2，平均(22.10±1.92)kg·m-2。本研究经舞阳县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 资料收集(1)收集患者围生期一般资料：年龄、孕次、产次、孕期增长体质量、产后母乳喂养率、孕前BMI、DM家族史、产后BMI、孕期应用是否胰岛素、合并妊娠高血压、产后高脂血症、诊断孕周、孕期FPG、HbA1c。(2)记录产后血糖代谢情况：产后6～8周进行糖筛查试验或葡萄糖耐量试验，DM为FPG≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1；空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)为6.1 mmol·L-1≤FPG<7.0 mmol·L-1；糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)为FPG<6.1 mmol·L-1，但7.8 mmol·L-1≤2 h PG<11.1 mmol·L-1。

1.3 观察指标(1)产后糖代谢异常发生率。(2)糖代谢异常者及正常者围生期相关指标。(3)GDM患者产后糖代谢异常危险因素。

2 结果

2.1 产后糖代谢异常发生率116例GDM患者发生产后糖代谢异常34例，发生率为29.31%(34/116)，其中DM 4例，发生率为3.45%(4/116)；IFG 7例，发生率为6.03%(7/116)，IGT 23例，发生率为19.83%(23/116)。

2.2 产后糖代谢异常单因素分析产后糖代谢异常者年龄、孕次、产次、孕期增长体质量、母乳喂养与糖代谢正常者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后糖代谢异常者孕前BMI、DM家族史、孕期FPG、孕期HbA1c、孕期应用胰岛素、合并妊娠高血压、产后高脂血症、产后BMI比例大于糖代谢正常者，诊断孕周早于糖代谢正常者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 产后糖代谢异常单因素分析

2.3 产后糖代谢异常多因素logistic回归分析将孕前BMI、孕期FPG、HbA1c、产后BMI、DM家族史、孕期应用胰岛素、合并妊娠高血压、产后高脂血症、诊断孕周作为自变量，将是否存在糖代谢异常作为因变量，经logistic回归显示，孕前高BMI、DM家族史、诊断孕周早、孕期高HbA1c、孕期应用胰岛素、合并妊娠高血压为GDM患者产后糖代谢异常的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 产后糖代谢异常多因素logistic回归分析

3 讨论

GDM患者因胰岛β细胞功能障碍，部分出现胰岛素严重抵抗，产后仍难以维持正常血糖代谢水平，引起产后糖代谢异常[6-8]。本研究结果显示，116例GDM患者产后糖代谢异常发生率为29.31%，其中DM 4例(3.45%)，IFG 7例(6.03%)，IGT 23例(19.83%)，与丁靓[9]研究结果存在一定差异，分析可能与产后随访时间不同有关，患者糖代谢变化趋势有差异性。

胰岛素释放延迟、孕期血糖控制不良、胰岛素抵抗等均会导致产后糖代谢异常。本研究产后糖代谢异常者孕前BMI、孕期FPG、HbA1c、产后BMI、DM家族史、孕期应用胰岛素、合并妊娠高血压、产后高脂血症比例大于糖代谢正常者，诊断孕周早于糖代谢正常者，进一步经logistic回归显示，孕前高BMI、DM家族史、诊断孕周早、孕期高HbA1c、孕期应用胰岛素为GDM患者产后糖代谢异常的独立危险因素。可见孕期FPG、产后BMI、合并妊娠高血压、产后高脂血症可能影响产后糖代谢，但不是GDM患者产后糖代谢异常的独立危险因素，与王玲[10]研究结果一致。肥胖GDM对胰岛素敏感度低，致使胰腺代偿性分泌胰岛素，形成高胰岛素血症，导致胰岛素抵抗更加严重，因此孕前高BMI者更易出现产后糖代谢异常[11]。DM发病有家族聚集性，DM家族史产后糖代谢异常发生主要与家族遗传基因的易感性有关。孕早期胎儿需从母体获取较多葡萄糖，母体对葡萄糖利用增加，但肾小球对糖重吸收率无法相应增加，使母体排糖量增加，因此正常孕妇妊娠期血糖水平会随妊娠期延长而降低，但GDM患者若出现HbA1c较高，则意味着孕期血糖水平持续控制较差，增加产后糖代谢异常风险。诊断孕周早、孕期应用胰岛素则主要由胰岛β细胞出现功能障碍，胰岛素释放延迟，胰岛素抵抗引起。此外，本研究还发现，合并妊娠高血压亦为影响GDM患者产后糖代谢异常的影响因素，应加强孕期防治。

针对以上危险因素，制定以下干预措施：(1)临床需加强宣教力度，强化GDM患者营养管理，指导患者通过基于食物血糖生成指数的交换份法进行为围生期营养管理，强化营养知识、营养态度和膳食行为；(2)引导患者加强饮食控制，减少高脂高糖类食物摄入量，适量进行有氧运动，如散步、快走等，积极控制患者血糖水平；(3)对有胰岛素治疗史者应用吡格列酮、罗格列酮等胰岛素增敏剂，以减少产后糖代谢异常的发生。

综上可知，孕前高BMI、DM家族史等均影响GDM患者产后糖代谢，临床应定时监测孕产妇血糖水平，强化围生期健康管理，以降低产后糖代谢异常发生风险。