公立医院项目绩效评价现状与探索

张玲

摘 要：针对医院项目绩效评价现状，结合最新的《项目绩效评价管理办法》，通过分析风险成因，探索如何改善医院项目评价工作，从而提高医院资源配置效率和使用效率。

关键词：项目绩效评价  现状  管理建议

2020年3月财政部印发了《项目支出绩效评价管理办法》（财预〔2020〕10号，以下简称《办法》），随着预算绩效管理改革的不断深入，绩效管理的广度和深度大幅度扩展，新办法的颁布无疑对进一步全面实施预算绩效管理，建立科学、合理的项目支出绩效评价管理体系，提高财政资源配置效率和使用效益有巨大的推动作用。

一、公立医院项目绩效评价现状

（一）项目绩效体系尚未完全建立

目前公立医院项目绩效评价工作总体还是处于摸索阶段，基本还没有建立自己的绩效评价办法，绩效评价小组，以及规范的绩效评价的程序。相关的职能型工作基本放在财务部门，全员参与，全过程参与意识薄弱，领导和业务部门主要关心项目投入，项目的建设阶段，对建设后的评价工作不够重视，对产出指标，效益指标和满意度指标缺乏关注。

（二）业务部门项目绩效评价参与度较低

公立医院每年一季度会对上年度的重点项目进行评价，目前医院基本把项目绩效评价工作当做一种任务，简单上报几个表格，交几个报告交差，有些直接由财务部门简单拼凑，部分业务部门会参与的，但也仅限形式上报，不会真正考虑项目投入、产出等真实情况，再加上业务部门对项目绩效评价的认知较浅，对相关的指标理解也不够透彻，很多指标很难量化，也让评价工作流于形式，评价效果不佳。

（三）项目绩效评价结果缺乏约束力

根据新《办法》要求，项目评价要进行单位自评，部门评价和财政评价，单位自评主要是由项目单位自主实施;部门评价主要是优先部门履职的重大改革发展项目，随机选择一般性项目;财政项目则主要根据工作需要，优先选择贯彻落实党中央、国务院重大方针政策和决策部署的项目，部门评价和财政评价并不是百分百全面评价。项目投入基本已经进行，对于绩效评价的结果如何进行约束，目前缺乏一个较为明确的思路和方法，有些部门对于绩效评价的结果只作为存档保管用，一些部门会将其用来作为新项目的参考或者借鉴，缺乏对项目自身的约束性。

（四）项目绩效评价运用不够

目前，新《办法》对绩效评价运用比较简单，单位自评的结果主要作为本部门、本单位完善政策和改进管理的重要依据，对预算执行率偏低、自评结果较差的项目，要单独说明原因，提出整改措施，除此之外对于自评结果运用没有其他更细化的要求。部门评价结果的运用主要是安排本部门的预算、完善政策和改进管理的依据，因为项目评价基本是在项目完成之后，所以对安排预算等其实起不到很好的指引作用。而财政部门目前对部门评价结果主要是反馈评价结果，缺乏其他运用。在医院实际运用中，由于本身单位自评工作就比价粗糙，所以在实践操作中项目评价运用效果更不佳。

（五）项目绩效评价责任追究制度不健全

未明确项目绩效评价各相关人员的权责范围，没有建立责任追究制度，导致项目一旦正式上线，只要资金到位了，后续造成工期长，效率低，质量不高等管控不到位，有些机构为了让项目绩效评价的数字报告好看，存在人为违规环节，但因为目前责任追究制度还不健全，责任追究还不到位。

二、公立医院项目绩效评价管理的建议

（一）健全医院项目绩效评价体系，进一步完善绩效评价指标

新《办法》拓展了绩效评价范围，对绩效评价范围进行了进一步的明确，绩效评价按照“科学公正、统筹兼顾、激励约束、公开透明”的原则开展，要健全单位自评绩效评价体系，同时充分运用部门评价和财政评价结果。建立医院项目绩效评价小组，以分管院长为组长，以财务科、采购科室、科技部门、负责基建的科室、医务科、以及相关临床科室为成员，全面全员参与到项目绩效评价中来，而不是像现在这样单纯放在财务科总牵头。要进一步完善项目绩效评价指标，单位自评指标是指预算批复时确定的绩效指标，包括产出、效益、满意度等;优化项目绩效评价方法，采用定量与定性评价相结合的比较法，对未完成绩效目标或偏离绩效目标较大的要分析并说明原因，研究提出改进措施，对由于年初指标值设定明显偏低造成的，要按照偏离度适度调减分值;完善项目绩效评价标准，包括计划标准、行业标准、历史标准等，为体现绩效改进的原则，在可实现的条件下应当确定相对较高的评价标准。

（二）优化绩效评价的全过程管理，提高绩效评价的科学性

项目绩效管理要建立长效机制，不能只是项目结束了之后简单做个评价了事，要贯穿到预算编制、执行和监督的全过程，要做到事前、事中、事后的全过程跟踪管理。要重视事前评价，要整体评估整个项目的投入产出社会效益等投资回报情况，必须要进行充分的事前评价，开展事前评价有利于将项目评价关口前移，从源头开始管控投资风险，掌握投资回报情况;不能忽视事中评价，通过事中跟踪评价，可以及时调整项目绩效目标和预算，保证项目的顺利完成;同时优化事后评价，事后评价可以对整个项目执行情况，运行效果，社会效益等进行比较全面的现实的评价。项目绩效评价关键是如何提高绩效评价的科学性，为便于评价结果相互比较，新《办法》对单位自评的一级指标权重进行了统一设置，要求同类项目绩效评价指标和标准应具有一致性，并对评价结果等级划分标准进行了明确规定，提高了绩效评价的科学性，提升绩效评价结果的运用。如何提升评价的科学性：一是要按照新《办法》的评价工作程序进行评价，有更细致绩效评价指标体系参考框架和评价报告参考提纲，可以提高绩效评价工作质量和可操作性。二是重要项目可委托第三方机构和专家实施，对于重要的项目，资金投入较大的项目，复杂性较高，因为医院自身可能缺乏相应专业人员，专业技术，引入专业的第三方机构和专家，可提高绩效评价的科学性，同时增强独立性，当然也要加强对第三方的指导和监督管理，防止“花钱买好”，一定要保证第三方的独立客观性。

（三）强化绩效评价结果运用，提高医院资源配置效率

新《办法》通过建立评价结果挂鉤机制，健全评价结果反馈制度和整改责任制，完善评价结果公开机制，进一步强化了绩效评价结果的约束力。同时，将绩效评价结果应用于改善预算管理、优化资金使用效益，事后的通报，对项目绩效进行综合评价，不仅可以监督预算资金的使用，同时能增加项目预算管理的透明度。同时要加强项目评价责任追究机制，一是使用严重低效无效并造成重大损失的项目责任人，要按照相关规定追责问责;二是对于在绩效评价管理工作中存在违规行为，以及其他违法违纪行为的，要依法依规追究相应责任。

参考文献

[1]于俊红.公立医院预算绩效管理实施困境与探索[J].卫生经济研究，2020.