孕妇孕晚期助产士门诊接受健康教育对分娩结局的影响

梁润容

【摘要】 目的：探讨孕妇孕晚期助产士门诊接受健康教育对分娩结局的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月在笔者所在医院门诊就诊并在笔者所在医院生产的200例孕妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。对照组接受常规门诊宣教，观察组接受助产士门诊健康教育。比较两组生产方式、母乳喂养情况及产程时间。结果：观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组母乳喂养率高于对照组，混合喂养率及奶粉喂养率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孕妇孕晚期助产士门诊接受健康教育可缩短孕妇分娩时间，提高母乳喂养率和自然分娩率，对母婴健康有重要的意义，具有临床推广价值。

【关键词】 孕晚期孕妇 助产士门诊 健康教育 分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of health education in midwives outpatient on delivery outcomes of late pregnant women. Method： A total of 200 pregnant women who received outpatient treatment and gave birth in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group. The control group received routine outpatient education， while the observation group received midwives outpatient health education. The delivery methods， breast feeding status and delivery time were compared between the two groups. Result： The normal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The breast feeding rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mixed feeding rate and milk powder feeding rate were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first delivery time， second delivery time and total delivery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education in midwives outpatient on for late pregnant women can shorten the delivery time of pregnant women， and improve the breast feeding rate and natural delivery rate. It is of great significance to maternal and infant health and has clinical popularization value.

[Key words] Late pregnant women Midwives outpatient Health education Delivery outcomes

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

分娩是指胎兒脱离母体成为独立存在的个体的一系列过程。分娩的全过程共分为3个产程。第一产程，即宫口扩张期;第二产程，即胎儿娩出期;第三产程，即胎盘娩出期。分娩虽是人体正常的生理过程，但对于孕妇而言是一场持久的心理与生理的应激战。近年来，随着我国医疗技术的进步，加之部分孕妇对自然分娩和剖宫产的认识不足，而无法对分娩方式进行理性选择，使得剖宫产率逐步增高[1]。2014年我国的全国剖宫产率高达34.9%，而在二胎政策实施之前，有些地区的剖宫产率一度高达50%，甚至更高[2]。剖宫产本身是为了应对孕妇在生产中发生的紧急状态，保证孕妇和胎儿的安全而进行的，如果剖宫产被滥用，不仅不能降低孕妇的死亡率，反而会对孕妇和婴儿长期的健康造成影响[3]。为了改变剖宫产率畸高的现状，避免“一次剖宫产，次次剖宫产”，提高自然分娩率。本次研究特探讨了孕妇孕晚期助产士门诊接受健康教育对分娩结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月在笔者所在医院门诊就诊并在笔者所在医院生产的200例孕妇作为研究对象。纳入标准：（1）全孕期定期产检的初产、单胎孕妇，且无任何疾病;（2）孕周期28～37周;（3）无明显剖宫产指征;（4）孕妇意识清晰，可自主沟通。排除标准：（1）阴道分娩禁忌证;（2）胎位不正或头盆不称;（3）心、肝、肾等严重疾病;（4）精神障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各100例。观察组年龄18～39岁，平均（27.87±2.83）岁;孕周28～37周，平均（33.0±0.5）周。对照组年龄18～40岁，平均（28.54±2.76）岁;孕周29～36周，平均（32.8±0.4）周。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组在常规门诊接受常规门诊宣教。门诊医生在问诊时对孕妇进行健康宣教，并发放孕期知识和生产知识手册。观察组在助产士门诊接受健康教育，具体如下：（1）明确孕妇产前的健康知识需求，根据孕妇自身情况制定合理的运动方案，特别注意均衡营养，定期监测孕妇的体重，并对营养过剩或不足的孕妇，指导其至孕妇营养门诊进行专业的饮食指导。告知孕妇的饮食应注意避免过于油腻或清淡，同时应做到营养合理。（2）通过视频、图片、模具及现场指导等方式对孕妇进行教育指导，指导孕妇学会数胎心，分析其分娩的过程及可能发生的特殊情况，教会孕妇正确识别产兆及羊水破后的正确处理方法，指导孕妇调整心理情绪，做好分娩准备。了解孕妇对分娩方式的选择，讲解自然分娩即阴道分娩对新生儿及孕妇本身的有利因素，如阴道分娩时分娩阵痛导致子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，从而产后子宫收缩力会更强，有利于恶露的排出，也有利于产后孕妇子宫复原，且对胃肠道影响不明显，术后并发症发生率较少;对于新生儿而言，分娩时不断挤压胎儿头部，可刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸，且胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种肺泡表面活性物质，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。告知孕妇及其家属，医生会根据孕妇的具体情况，对是否自然分娩进行判断，孕妇应听从医生的建议。在生产后，新生儿应和母亲及早接触，以便早开乳、早吮吸。（3）产前健康教育的重点应放在孕妇生产时如何减轻疼痛、进行体位配合及在生产中可能出现的特殊情况及应对方式上。可以采用播放视频的方式，为孕妇详细介绍各个产程，为其讲解在生产过程中如何与助产士配合，指导孕妇进行呼吸练习，对孕妇产生的焦虑、紧张情绪进行安抚，使孕妇对生产的重点放在母子是否平安上[4-6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组孕妇生产方式。（2）比较两组母乳喂养情况。喂养方式分为母乳喂养、混合喂养及奶粉喂养。（3）比较两组产程时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组母乳喂养情况比较

观察组母乳喂养率高于对照组，混合喂养率及奶粉喂养率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩方式不仅会对孕妇再次妊娠和产褥期感染率造成影响，甚至与新生儿的体重、免疫能力、智力成果及生长发育状况有较大的关系[7]。自然分娩是在有安全保障的前提下，不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式，自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。剖宫产是外科手术的一种。手术切开孕妇的腹部及子宫，以分娩出婴儿。通常剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或孕妇性命及健康造成损害，一般适用于发生胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称等[8]。其中自然分娩相较于剖宫产分娩更符合人体的生理规律，并可缩短孕妇的住院时间，使孕妇有更多精力照顾新生儿，提高母乳喂养率。有研究发现，阴道分娩女性的产后激素较多，因此乳汁分泌量也更多，而乳汁分泌的时间和乳量与子宫的恢复有关[9]。

目前我國自然分娩率较低，究其原因为孕妇对剖宫产和自然分娩的益处和缺点没有清晰的认识，不能根据自己的情况进行选择，而无论是初产妇还是经产妇，在生产之前难免有恐惧、紧张的心理，这种心理会使产道的收缩受到影响，使孕妇陷入恐惧-紧张-疼痛的循环中，最终影响分娩[10]。剖宫产虽然可以避免孕妇因自然分娩发生的剧烈疼痛，减少阴道松弛、尿失禁的现象，亦可直接处理腹腔或子宫内异常情况，但有研究指出，剖宫产会对孕妇及新生儿的健康带来很多不利影响，如经剖宫产后再次妊娠出现瘢痕子宫、严重的大出血等[11]，因此对孕妇进行健康教育，制定分娩计划，提高临产孕妇的生产知识，消除其在生产前的恐惧心理，特别是对于孕晚期孕妇，随着分娩时期的接近，孕妇对于分娩的恐惧、紧张、焦虑会越发严重，此时加强产前健康十分必要，积极的产前教育可让孕妇充分了解分娩的各个过程及可能发生的情况，并与助产医师进行有效配合，保持健康的心态，对孕妇的顺利生产至关重要。由助产士在产前对孕妇进行检查，可以对孕妇的情况有一个清晰的了解和掌握，而孕妇通过健康教育，也可掌握生产所需的知识，并通过生产模拟，消除对生产的恐怖心理，可以以冷静的心态应对在生产中发生的状况，对妊娠结局有积极的影响[12]。本次研究显示，观察组第一产程（624.63±98.49）min，第二产程（60.56±30.01）min，总产程（694.28±138.28）min，均短于对照组（P<0.05），说明在孕晚期接受助产士门诊健康教育可有效加快孕妇分娩。观察组自然分娩率及母乳喂养率均高于对照组（P<0.05），说明对孕晚期孕妇进行健康教育，可以提高自然分娩率和母乳喂养率。

综上所述，孕妇孕晚期助产士门诊接受健康教育对分娩结局有积极的影响，可提高母乳喂养率和自然分娩率，促进孕妇生产过程，对母婴健康有重要的意义，具有临床推广价值。

参考文献

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[11]刘亦娜，燕美琴，王娇.基于授权理论的分娩计划对初产孕妇分娩结局的影响[J].中国生育健康杂志，2019，30（2）：157-159.

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編辑：桑茹南）