瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦对青少年近视进展的影响

近视已经成为全球重视的问题，尤其是在我国，青少年的学习任务重，长时间的近距离做作业，近视的人数在逐年增加，发病已达50%以上，严重影响着青少年的身心健康，给生活带来不便，病理性的近视会引发其他的眼部病变，造成的后果更严重[1]。因此，引起大多数的专家注意，对其发病机制进行着重研究。青少年近视发展的重要因素主有调节滞后和周边离焦，大量数据显示[2]，青少年近视的增长重要原因是周边视网膜的近视性和远视性离焦，其中周边视网膜的远视离焦更容易发展成近视。瞳孔大小主要影响光的入量，人在一天中正常活动情况下会接受有明有暗的光线，不同的光线会影响瞳孔的大小[3]。瞳孔大小所致的视网膜周边离焦以及对近视的影响，医学上相关研究较少。本文通过选取瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦患儿为研究对象，研究其对青少年近视的影响及相关机制。

资料与方法

一、对象

选取例2016年8月至2017年8月于我院确诊的青少年近视患儿200例，其中男性100例，女性100例，年龄8～12岁，平均(10.4±3.2)岁。根据瞳孔直径的大小分为瞳孔直径3～4 mm组、瞳孔直径4～5 mm组、瞳孔直径>5 mm组3组，3组患儿在年龄、性别上无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准：瞳孔直径大于3 mm；近视度数-1～～5 D；无高度近视遗传史、无角膜接触镜佩戴史、无视功能障碍、无眼部器质性病变。排除标准；排除患有全身性严重疾病者；排除具有圆锥角膜、眼部炎症和具有眼部外伤史者；排除病历资料不全者。所有患儿及家属对本次治疗均已知情，并签署知情同意书，获得我院伦理委员会批准通过。

二、方法

1.角膜曲度、眼轴长度检测：采用TopconIT-I角膜曲率计进行角膜曲率检测，患儿检测时先遮挡一只眼，接受检测的眼注视角膜曲率仪的感光中心，调节仪器位置，保持3个检测的光标像清晰，采用计算机辅助角膜地形图，对每只眼睛测量3次，取测量平均值后计算所有实验参与人员的角膜曲率及变化，分析检测是角膜曲度数据。采用法国C ineScan测量仪，进行眼轴长度测量，严格按照测量仪的操作步骤进行，每只眼测量3次，取均数。

2.屈光度检查：两组眼部屈光度检查主要采用主角眼光检验和结合电脑验光法进行。检测方法为，首先采用分光检影设备，测定调节反应，采用最佳矫正视力的镜片，患儿将下颌固定放在托架上，眼睛同步直视分光镜片，在距离眼膜顶点出40 cm的位置放置视标，照度设定为200 Lux，视标的参照根据视力表中0.5E，照明环境设定为10 Lux，清晰注视视标，并在右侧进行检影，反复进行两次后取平均值。用同样的方法再次测定距离角膜平面20 cm的视标调节反应，测量的环境和参数不发生变化，并统计比较。

三、统计学处理

结 果

一、3组患儿各时间段角膜曲度比较

瞳孔直径3～4 mm组患儿角膜曲率显著低于瞳孔直径4～5 mm组、瞳孔直径>5 mm组，3组患儿3个月的角膜曲率低于6个月、9个月，具有统计学意义(P<0.05)。随着时间延长，患儿的角膜曲率逐渐增大，瞳孔直径越大的患儿，其角膜曲率越大。见表1。

表1 3组患儿各时间段角膜曲度比较

二、3组患儿各时间段屈光度比较

瞳孔直径3～4 mm组患儿屈光度低于瞳孔直径4～5 mm组、瞳孔直径>5 mm组，3组患儿3个月的屈光度低于6个月、9个月，具有统计学意义(P<0.05)。随着时间延长，患儿的屈光度逐渐增大，瞳孔直径越大的患儿，其屈光度越大。见表2。

表2 3组患儿各时间段屈光度比较

表3 3组患儿各时间段眼轴长度比较

三、3组患儿各时间段眼轴长度比较

瞳孔直径3～4 mm组患儿眼轴长度低于瞳孔直径4～5 mm组、瞳孔直径>5 mm组，3组患儿3个月的眼轴长度低于6个月、9个月，具有统计学意义(P<0.05)。随着时间延长，患儿的眼轴长度逐渐增大，瞳孔直径越大的患儿，其眼轴长度越大。见表3。

四、3组患儿年龄和身高比较

瞳孔直径3～4 mm组、瞳孔直径4～5 mm组、瞳孔直径>5 mm组患儿年龄和身高无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 3组患儿年龄和身高比较

五、瞳孔直径大小与角膜曲度、眼轴长度、屈光度、年龄和身高相关性分析

在本文研究中，瞳孔直径大小与角膜曲度成正相关(r=0.35,P=0.00)；与眼轴长度成正相关(r=0.55,P=0.00)；与屈光度成正相关(r=0.45,P=0.00)；与患儿年龄和身高无相关性。

讨 论

我国属于近视眼的高发区，并且有向低龄化、高度数发展的趋势，其主要原因与青少年的升学压力以及生活现代化的不断深入和电脑的普及等有关，导致青少年患近视的发病率正在逐年上升[4]。中小学生视力下降是当前影响青少年健康的一个重要问题，关系到了整个中华民族健康素质的提高。青少年近视并发因素多样且复杂，但是其中最为主要的因素包括遗传因素和环境因素。眼轴变长是近视眼病发的主要原因，而视网膜的离焦是调节眼轴生长的决定性因素，瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦势必会对近视的发展造成严重影响[5，6]。

角膜是晶状体最靠前的部分，是位于眼球前方的一层透明膜，呈横椭圆形，其覆盖了虹膜、瞳孔以及前房，与眼睛的屈光力有着密切的关系，为眼睛提供了巨大部分的屈光力。角膜功能与凹凸镜相似，可以产生屈光度，并且有着敏锐的感觉以及良好的自我保护及修复能力，其中角膜曲率是眼睛最为重要的屈光指标之一，角膜变薄会导致角膜曲率变平，从而致使眼睛屈光度暂时并且可逆的降低，所以角膜曲率降级成为眼睛近视诊断、治疗及预后的关键指标[7]。屈光度又称焦度，光线人体眼睛外进入眼睛时，方向会发生偏转，这种现象就是屈光现象，偏转方向的大小是屈光度，近视是由于眼睛屈光度增大，焦距变短，折射光线的能力变强造成的[8]。曾彩琼[9]等在研究中表明，青少年视网膜周边离焦会导致角膜屈光度升高，角膜曲率下降，从而导致青少年近视的发生，其研究结果与本文研究结果保持一致。

近视患者不同区域的角膜显示出的屈光力也略有不同，角膜中央的屈光力一般高于角膜周边的屈光力，其细微差别可能会导致球面相差，从而引发近视。其中年龄、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度以及眼球屈光度等因素都会对角膜屈光力造成巨大影响。随着年龄的增长以及前房深度的升高，角膜屈光力会呈现出缓慢的升高趋势，这种现象可能和角膜厚度会随着年龄的增长而逐渐变薄有关[10，11]。另外，随着晶状体厚度的增加，眼轴长度的增长以及眼球屈光度的升高，角膜屈光力会呈现出缓慢下降的趋势，这种现象可能与晶状体厚度的增加，眼轴长度的增长以及眼球屈光度的升高导致前房深度的下降有关[12]。由此，近视的形成以及进展与角膜屈光力有密切关系，其表达水平的变化，为近视患者的诊断、治疗以及预后提供重要的依据。本文研究表明，瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦会对患者角膜的屈光度造成影响。王华德[13]等在研究中表明，瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦患者的垂直径向角膜屈光力、水平径向角膜屈光力均有显著升高，其研究结果与本文研究结果保持一致，但在其研究中，瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦患者的垂直径向角膜屈光力、水平径向角膜屈光力均高于本文研究，可能是与所选取人群年龄有关，本文研究所选取人群均为8～12岁的青少年，对于探究瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦对青少年近视进展来说，本文最终研究结果可能会更加确切。

瞳孔的大小直接影响光入量，瞳孔越大，周边视网膜的光线就越多，影响着周边的焦度，瞳孔越小，则反之[14]，当然，引起瞳孔大小变化的因素不仅仅是光入量，但是在瞳孔大小发生变化时，光入量严重影响着周边视网膜的离焦状态。张敏[15]等在研究中得出结论，不管是在较暗的环境下还是在明亮的自然光下，患儿配戴角膜塑形镜，瞳孔直径较大的青少年与瞳孔直径小的青少年相比，眼轴增长的速度降低，说明，瞳孔大的青少年近视的控制效果突出。本文研究中，瞳孔直径大小与角膜曲度、眼轴长度以及屈光度成正相关，与患儿的年龄和身高无相关，说明瞳孔直径大小与近视有着密切的联系。近视主要是眼球的前后径增长，眼轴逐渐增长，近视也逐渐加深。眼轴的增长与近视的相关性主要表现在中、高度近视，低度近视形成原因除了与眼轴有关，还可能与屈光成分的其他综合因素有关，具体结果，还需要做进一步的研究，眼轴的增长主要和玻璃体腔增长有关。

综上所述，瞳孔直径大小所致的视网膜周边离焦对青少年近视有重要影响，会导致青少年视力的下降，诱导近视的发生。