天使学徒驻点教学模式在高职护理专业人才培养中的应用

周丽娟，刘兴勇，李娟，吴玉琴，张文珺

（1.泰州市人民医院护理部；2.泰州职业技术学院，江苏泰州225300）

近年来，教育部对高职教育的可持续发展提出了指导意见：进一步深化改革“校企合作、工学结合、顶岗实习”的人才培养模式[1]，这在一定程度上对院校合作驻点教学模式的发展起到了推动作用。驻点教学模式是指医学护理院校利用距离适宜范围内的优质卫生资源建立属于各自的直属或非直属驻点教学医院，以缓解学校教学资源不足,增加学生临床学习机会。这种教学模式有利于提高护生成绩和课堂满意度，有利于培养适用型护理人才[2]。现代学徒制人才培养模式集职业教育、培训、评价标准等多方为一体，将传统意义上的师徒培训与现代学校教育理论思想体系相结合，有利于提高护生的实践能力，有利于高素质技能型人才的培养，也更符合护生的需求[3]。

2014年，我院与泰州职业技术学院开始合作开展驻点教学，取得了一定成效。但在实践过程中一些问题也逐渐突显，如护理教学模式滞后于不断变化的临床实践；部分学生因脱离学校的学习氛围，学习主动性不足；医院临床老师教学水平参差不齐，教学质量难以监控；学生与课程老师之间接触较少，师生感情相对淡漠等。针对以上问题，院校双方决定在原驻点教学模式的基础上开办天使学徒驻点教学模式，即在传统驻点教学模式的基础上融入现代学徒制，选拔临床一线护理人员担任导师，实行师带徒，让学生在做中学，以期提升学生的学习能力及临床护理能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年9月～2019年7月泰州职业技术学院2016级、2017级两届驻点班，共73名护生为研究对象。其中2016级35名护生为对照组，2017级38名护生为试验组。纳入标准：（1）普通高中毕业，三年制大专生；（2）前期完成学校专业基础课程学习；（3）自愿参加本次研究。排除标准：因各种原因退学或休学的学生。两组护生在性别、年龄、入学成绩、学校专业基础课程成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法对照组采用传统驻点管理模式，即由学院护理系及医院护理教研室共同负责驻点班的教学管理及质量监控。第1学年护生在学校学习专业基础课程，教学任务主要由学院老师承担；第2学年护生进入驻点班，在医院学习护理专业课程，教学任务主要由临床一线护理人员承担。学院及医院各配备一名班主任，负责管理护生学习、生活等；第3学年护生进入医院进行临床实习，各科室实行一对一带教，出科时由护士长、科室带教老师对护生进行出科考核（操作和理论）和满意度评价。

试验组实施天使学徒驻点教学模式，即在传统驻点管理模式的基础上，充分利用医院的临床教学资源，激发临床导师（师傅）和学生（学徒）双方的积极性，遵循“因材施教”的原则，对学生实施个性化指导，培养学生的沟通能力、职业素养、及护理岗位胜任力。

（1）师徒的选择：根据医院需求与个人意愿，遴选9名临床护士和38名2017级护生参加天使学徒驻点教学培养计划，按1:4～5的师徒配备比例将学生进行分组。构建“师徒关系递进、工学交替”的人才培养模式。导师的选择标准为具有本科及以上学历，主管护师及以上专业技术职务，在护理岗位工作10年以上，有担任过带教组长的经历，了解学生教育与管理过程中的特点与规律，乐于承担导师工作。

（2）培养模式：第1学年（学徒准备期）护生除了学校学习外，课后还需要去医院跟导师进行认知性见习，初步接触和了解临床工作流程和环境；第2学年（准学徒期）护生进入驻点班，在医院内学习专业课程（上午示教室学习），开展专项技能项目训练（下午床边实践）；第3学年（学徒期）在医院内顶岗实习，开展岗位综合技能项目训练，医院内实行多岗迁移、动态轮岗。

（3）师徒岗位职责：1）导师负责向护生传授本岗位相关的理论知识和操作技能。2）言传身教，加强学生职业道德、工作纪律和医院文化等教育，培养其文明守纪的良好习惯。3）加强学生安全意识教育，提高其职业防护能力，指导学生有效防范护理安全事故的发生。4）通过师徒谈心、日志反馈等方式关心学生学习、工作和生活，密切了解其专业思想动态并做好指导工作。5）参与驻点班的授课、命题、阅卷等工作，定期将学生的学习情况以及出现的问题向护理教研室及护理系汇报，本着实事求是的态度，对所指导的学徒做出全面、客观、公正的评价。6）徒弟尊重导师，积极主动地配合导师的工作，根据导师的指导刻苦钻研，认真实践，虚心向导师学习，至少每月向导师汇报一次课程学习、临床实践及生活情况。

（4）日常管理：成立由医院护理教研室和学院护理系组成的工作小组，制定相关管理细则与工作计划，协调“天使学徒制”实施过程中的各种事情。每学期组织1～2次会议，研究师带徒活动。建立师徒管理档案，记载有关活动情况及日常考核情况。

（5）质量控制：成立由医院护理部主任、学校教学院长、系主任、护理专家、专业骨干教师组成的教学评价小组，制定教学管理规章制度，做好校内教学、院内床旁教学及课间见习、院内顶岗实习等各个环节的监控。构建学生自我评价、教师评价、导师评价、医院评价、社会评价相结合的多方参与的考核评价机制。对导师每学期考核一次，每年组织一次优秀导师的评选工作，并对成绩优异者予以奖励和表彰，对违反规章制度，指导效果差，学生和督导组反映强烈者予以解聘。

1.2.2 评价指标（1）护生理论和技能成绩：护生在临床实习结束前，护理教研室组织理论与技能考核，理论考核内容依据东南大学出版社出版的《实用临床护理三基应知应会》及《实用临床护理三基习题篇》出题；技能考核从八项常用技能（静脉输液、心肺复苏、吸氧、吸痰、灌肠、导尿、口腔护理、无菌操作）中随机抽取两项进行技能考核，双人担任考官，均为护理技能培训组老师，根据每个项目的考核评分标准进行打分，满分100分，取两项技能的平均成绩。

（2）护生批判性思维能力：中文版批判性思维能力测评量表（Critical Thinking Disposition In⁃ventory-Chinese,CTDI-CV）由彭美慈等翻译而来[4]，具有良好信效度。它包含7个维度，分别为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度。每个维度10个条目，每个条目从非常赞同到非常不赞同分别计1～6分，正性项目30题，负性项目40题，满分420分，分数越高表明批判性思维能力越强。

（3）护生人际沟通能力：采用Whetten和Cam⁃eron编制的支持性沟通量表测量护生的人际沟通能力。量表包括辅导与咨询（3个条目）、提供有效负面反馈（6个条目）和支持性沟通（11个条目）三个维度，共20个条目，每个条目从完全不同意到完全同意分别计1～6分，总分20-120分，得分越高，表明人际沟通能力越强。量表被证明具有良好的信效度[5]。

1.2.3 统计学方法采用SPSS22.0进行统计分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，两组值比较采用独立样本t检验；计数资料的描述性分析采用频数（百分比）表示，两组值比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论成绩、操作成绩比较试验组理论成绩和操作成绩均显著高于对照组，具体见表1。

表1两组护生理论成绩和操作成绩比较

2.2 批判性思维能力比较干预前两组护生批判性思维量表各维度得分及总分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲六个维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（见表2）。

2.3 护生沟通能力比较干预前两组护生沟通能力量表各维度得分及总分差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组在人际辅导与咨询、提供有效负面反馈以及支持性沟通三个维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（见表3）。

3 讨论

天使学徒驻点教学模式有效推进了高职护理人才培养模式的改革。开展天使学徒驻点教学模式，医院角色发生转变，由原来的协助育人和用人转变为育人用人一体化，加强了院校和医院之间的沟通和合作，有利于适用型护理人才的培养。采取“师带徒”的方式，明确学生学习和工作场所，通过院校共同教学、分段教学、工学交替，实现了职业教育与临床实践的对接。校企共建考核评价体系和质量监控体系，共同监督护理人才的培养，保证了护理人才培养的质量。本院开展天使学徒驻点教学模式后，师生间沟通更加密切，护生学习主动性增加，理论和操作水平也得到了提高，分析其原因有以下几点：（1）天使学徒驻点教育模式打破了传统教育中理论与实际联系不紧密的缺点，导师通过带徒弟边做边讲，使学到的理论知识更加直观，便于理解；（2）导师与徒弟紧密联系，导师能够随时掌握徒弟学习状态，及时做出肯定与指导；（3）对导师的考核进一步加强导师对教学的投入，从而促进教学质量的提升。但同时也对护理临床师资队伍带来一定的挑战，它不仅要求临床导师具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，而且需要临床导师深刻理解教学的内涵，掌握教学的方式方法。

表2两组护生干预前后批判性思维能力得分比较

表3两组护生干预前后沟通能力得分比较

天使学徒驻点教学提高了护生的批判性思维能力。护理人员拥有批判性思维能够有效地提高工作满意度，改善护理结局[6]。本研究发现，天使学徒驻点班教学模式可有效提高护生寻找真相、开放思想、系统化能力、自信心、分析能力和求知欲这六个维度的得分。这与教学模式的转变相关。在传统的教学模式中，老师大都采用灌输式的方式讲授，师生之间缺乏有效交流，学生思维容易被局限。而在本研究中，导师在带教徒弟的过程中注重以问题的方式来诱导徒弟不断地分析与探索，从而达到开放思想，提高求知欲等效果。但本研究发现天使学徒驻点班教学模式并不能有效提高护生认知成熟度，这可能与学生年龄小，尚未形成正确的人生观和价值观有关。

天使学徒驻点教学提高了护生的沟通能力。医学模式的转变以及医疗环境的复杂均要求护士不仅要有知识和技能，还要具备良好的沟通能力。然而目前护理人文教育的投入明显不足，护生在人际沟通方面存在不足。代春英等[7]指出，要加强对人际沟通的重视，让护生们懂得与人沟通，与患者沟通的重要性。临床教师是培养护生沟通能力的关键，她们在临床实践中不仅以教师角色对护生起示范作用，更以护士角色给护生以榜样示范，对她们的行为产生影响。本研究中，干预组沟通能力明显高于对照组，可见天使学徒制的教育模式在提高护生沟通能力方面具有显著作用。

综上所述，天使学徒制的教育模式有利于整合理论学习和实践学习，能更好地提升护生的操作水平、评判性思维能力以及沟通能力，是一种有效的驻点教学模式。