延续护理干预对肺癌化疗患者的影响

张俐丽

（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

肺癌是常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率[1]。大约70%～80%的患者在诊断为肺癌时已经为晚期，与最佳手术时机失之交臂[2]。目前，肺癌治疗大多数采取化疗的方式，而化疗患者常常出现严重的不良反应，甚至会危及生命。因此，肺癌患者在身体和精神上承受巨大的痛苦与心理压力，生活质量下降。同时，有研究表明肺癌患者倾向屈服与回避的应对方式[3]。因此，在患者出院之后仍需要给予其优质护理，方可显著提高患者的生活质量。为了改善患者的情绪及应对方式，提高生活质量，本研究对肺癌化疗患者进行延续护理干预治疗，取得良好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究对象选自江苏省泰州市人民医院从2017年1月至2019年6月呼吸内科收治的肺癌且实施化疗患者，共计100例。

1.2 纳入标准（1）按AJCC肺癌的分期法诊断为Ⅲ-Ⅳ肺癌患者；（2）年龄介于18～70岁之间者；（3）文化程度在小学及以上者；（4）无严重心脏、肝脏与肾脏方面疾病，无全身感染、严重贫血等并发症者；（5）知情同意且自愿加入本次试验研究者。

1.3 排除标准（1）有意识或精神障碍者；（2）由其他部位的恶性肿瘤转移为继发性肺癌者；（3）合并其他原发性的恶性肿瘤者；（4）年龄<18岁或>70岁者；（5）患者与其家属对病情不明确者。

1.4 统计学方法将两组患者资料进行收集与整理，统一采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。最终结果P值<0.05为有统计学意义。

2 护理措施

2.1 对照组对照组患者采取常规出院护理措施，患者出院一周后，责任护士进行电话回访，对患者饮食、用药以及导管护理等基本情况予以了解，嘱患者定期复查，记录并存档回访记录。

2.2 干预组干预组患者给予延续护理干预，患者出院当天填写出院计划表，以便于了解患者病情与潜在并发症情况，责任护士负责存档，并给予患者及其家属出院指导；患者出院后，由经统一培训的研究组人员，按照患者目前存在的问题，通过电话回访、家庭随访、微信网络平台等方式实施护理干预。患者在这过程中如提出疑问，应及时解答，情况严重者应指导患者尽快就医。具体实施情况如下：

2.2.1 成立延续护理小组延续护理小组成员包括呼吸科主任医师1名、护理部主任1名、具备专业知识与技能的责任护士4名、肿瘤专科护士2名以及研究者本人。由呼吸科主任医师以及护理部主任共同担任研究顾问并负责质量控制，肿瘤专科护士则负责协助制定延续护理计划，研究者同4名责任护士共同负责患者出院后计划的实施与记录工作。在研究开始之前，对延续护理小组的全体成员进行统一培训，培训内容包含：延续护理理论、实施途径与具体内容，相关调查表的发放、填写与回收，共同制定延续护理干预方案。

2.2.2 健康指导在患者出院当天，对其病情、症状与需求进行评估，指导患者填写出院计划表，实施健康宣教。指导内容包含：肺癌的疾病变化与自我检测、用药知识、化疗药物的副作用与应对措施、患者日常饮食与活动等，使患者充分了解到复查与坚持进行治疗的重要性与必要性。

2.2.3 网络指导在患者住院期间，组织将患者或患者家属加入到微信群当中，对于年龄较大且文化程度较低患者，手把手教其使用，并鼓励患者及其家属多在微信群内进行互动。研究者与4名责任护士及时在线予以回复和解答，分时段在微信群当中发送疾病相关资料：每月发送1次院内的健康大讲堂，患者出院当天以及出院后的第一个星期发送1次导管维护的具体方法及相关图片；每星期发送1次营养类指导的相关知识；每个星期二与星期四用来解答患者及家属的疑惑；每个星期三发送1篇病友抗癌成功的经历文章；每个星期五发送1次与疾病相关的知识；如果患者的问题较多且心理负担比较严重，则可以单独与患者或其家属进行沟通交流，对目前存在的问题进行评估，以便于及时对护理方案进行调整，鼓励家属多安慰与陪伴患者。禁止通过网络传播与患者隐私相关的内容。

2.2.4 电话回访在科室内设立专用的回访电话，给患者拨打回访电话时，应做到语速适中、语言亲切，先向患者或其家属予以问候，交谈过程中应耐心、细心，认真聆听并回答患者提出的问题，回答时应做到准确、合理。患者首次化疗后24h进行第一次回访，对患者目前存在的护理问题及改善情况进行评价，并且评估患者是否出现了新的健康问题，给予应对措施并告知注意事项；患者出院后1周进行第二次回访，主要以患者出院时填写的计划表为依据，对患者目前是否存在潜在护理问题进行评估并予以相应指导，主要从营养、导管维护以及运动等方面进行护理指导；在患者出院后2周进行第三次回访，评价过去1周内患者存在的护理问题及改善情况，对健康意识以及压力管理问题予以强调，从而及时有效的对患者负面情绪进行疏导。若患者存在情绪不佳的情况，应予以心理疏导，如有必要则指导患者就医。

2.2.5 家庭随访由研究者本人实施家庭随访，按照患者实际病情、电话回访记录所反映出的问题，针对性地予以指导。随访之前，先电话预约好访视的时间，到患者家里通过聊天以及询问的方式，对患者的情况予以了解。家庭随访的具体内容为：对患者目前存在或可能出现的护理问题进行评估，有针对性地采取护理措施，提供相关症状信息知识，给予心理支持。

2.3 观察指标在患者化疗2周期（6周）结束后1周内，评估两组肺癌化疗患者情绪、应对方式及生活质量的变化情况。分别采用简式心境量表（POMS-SF）、医学应对量表（MCMQ）、生活质量调查表（QLQ-C30）来评估患者的情绪、应对方式及生活质量。

3 结果

3.1 研究对象一般资料对比100例肺癌化疗患者当中，年龄为18～70岁，其中女38例，男52例；文化程度在小学及以下者21例，初高中者55例，大专及以上者24例；家庭收入低于1000元每月者40例，收入在1000～3000元之间者43例，收入大于3000元每月者17例；吸烟患者84例，不吸烟患者16例；饮酒患者68例，不饮酒患者32例。两组患者的基线资料相比较，P值均>0.05，差异不存在统计学意义，匹配度较高。

3.2 两组患者干预后情绪比较实施延续护理干预后，观察组与对照组相比较，除愤怒—敌意以及迷惑—混乱以外，其余各项指标与总分指标均存在统计学意义（P<0.05，表1）。

3.3 两组患者干预后应对方式比较两组患者实施护理干预后应对方式进行比较，各项评估指标：面对量表、回避量表以及屈服量表均有统计学意义（P<0.05，表2）。

表1两组患者干预后简式心境量表（POMS-SF）得分比较（±s）

表1两组患者干预后简式心境量表（POMS-SF）得分比较（±s）

P<0.05有统计学差异

?

表2两组患者干预后医学应对量表（MCMQ）得分比较（±s）

表2两组患者干预后医学应对量表（MCMQ）得分比较（±s）

P<0.05有统计学差异

?

3.4 两组患者干预后生活质量比较两组患者实施护理干预后生活质量进行比较，患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、疲劳症状、疼痛症状、恶心呕吐症状、呼吸困难症状、睡眠障碍、是与丧失、腹泻以及整体的健康状况存在统计学意义（P<0.05，表3），其他各项指标无统计学意义。

表3两组患者干预后生活质量调查表（QLQ-C30）得分比较（±s）

表3两组患者干预后生活质量调查表（QLQ-C30）得分比较（±s）

?

续表3

4 讨论

延续性护理是自整体护理理论基础不断发展而来的，旨在不同的健康服务模式或体系下，为出院患者提供协调、有序且连续性的，将专业与非专业相结合的治疗与护理行为[4]。相关研究表明，延续性护理干预措施具有经济、高效、便捷等特点，可以减少住院次数、降低再次就诊率、减少家庭在医疗与护理方面的开销，具有较强的实用性[5]。国外延续护理已发展得较为成熟，并证实对患者进行延伸护理服务效果显著[6]。而在国内，延续护理起步较晚，目前尚无完整模式；因此，对肺癌化疗患者进行延续护理干预是有益及必要的。本研究显示如下：

4.1 延续护理对患者情绪的影响由表2结果可知，干预组与对照组相比较，患者情绪明显好转，例如紧张、焦虑等不良的心理状况都得到了很大程度的改善。而愤怒—敌意、迷惑—混乱并没有明显的改变，这与澳大利亚研究者Sloman[7]给出的结果一致。在实施延续护理干预过程中，应密切关注患者的不良心理状况，及时予以纠正，本研究采取的延续护理干预方式方便可行，可以帮助患者树立对抗疾病的信心，用积极且乐观的心态面对治疗过程中的一切问题，通过延续护理干预，使患者化疗期间获得良好护理服务，从而顺利完成整个化疗过程，改善患者生活质量。

4.2 延续护理对患者应对方式的影响从表3结果可知，实施延续护理干预后，短时间内患者应对心理朝着积极方向不断发展，经过延续护理干预后，患者敢于直面疾病与治疗，两组患者相比较，存在显著性差异，回避以及屈服都向着积极的方向便会，干预组变化情况优于对照组，其中屈服量表的差异最显著（P<0.001），这与学者张建萍[8]等研究结果相同。本研究所得结果，在Greets[6]的研究中也可予以证实，单从存活率角度来看，与屈服应对疾病的态度相比较，回避的反映态度表现更为显著。面对被视为一种积极的应对方式，在临床当中多建议作者采取积极向上的方式对待疾病；屈服则被视作是负面应对方式，不利于疾病治疗与康复，临床上不予以提倡；回避在临床当中被视为是一种中立态度。提示癌症患者的应对方式是比较复杂的，影响因素较多，医护人员在此过程中可以做到的就是尽量帮助患者树立积极面对疾病的信心。

4.3 延续护理对患者生活质量的影响通过表4结果可知，两组患者干预后相比较，干预组患者的多项身心指标与功能均发生显著变化（P<0.05），包括患者的心理反应、认知水平、身体机能等。然而患者的社会功能以及角色功能的提高有限，该项结果同国外学者Vanlemmens L[9]等的研究结果一致，然而结果中关于角色功能的提高结果不同，可能是亮相研究调查的癌症群体不同而导致的。

从单相症状来看，除经济困难（P=0.253）、便秘（P=0.418）症状没有明显改善，其他症状改善情况较为明显（P<0.05）。研究者在对患者进行访谈的过程中发现，大多数患者由于治疗花费较大而形成睡眠障碍，同时生病后一系列的医疗费用，给患者造成了严重的经济负担，而经济困难的问题是无法通过护理干预解决的，因此其改变并不具有显著性，该结论与角色功能改变相同。对于肺癌患者而言，及时有效予以引导，可以改变肺功能，从而减少不良反应的发生几率，有效帮助患者树立积极情绪，在传统的医疗与护理工作中，仅仅采取对症处理的方法，预防方面已经发挥不了实质性解决问题的作用，通过大量研究与实践表明，实施延续护理干预，能够更为全面的对患者病情予以了解，对于疾病的发生与发展能够更加积极应对，从而将生活质量不断提高。

5 结论

（1）肺癌化疗患者实施延续护理干预后，情绪紊乱现象明显缓解，患者的精力与活力都得到了明显的提高。（2）肺癌化疗患者实施延续护理干预后，患者能够运用积极的应对方式，很少运用回避或是屈服的应对方式。（3）延续护理干预可以有效改善肺癌化疗患者的生活质量。