心理疏导+精细化护理干预在肿瘤患者行PET-CT检查中的应用价值

朱明霞，崔盈盈

（泰州市人民医院核医学科，江苏泰州225300）

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是当前较为先进的影像学检查设备，是诊断肿瘤、心血管及神经系统疾病的有效方法[1]。特别是在肿瘤方面的应用更加广泛。在鉴别肿瘤的良恶性、肿瘤的分期及分级、提供准确的穿刺或组织活检部位，评估肿瘤治疗的临床效果，预测肿瘤复发几率，寻找肿瘤的原发病灶及是否转移中均能够提供科学可靠的诊断依据，有助于及早发现病灶，争取更多的治疗时间[2]。但PET-CT检查涉及多个环节，流程复杂，检查时间长，而且很多肿瘤患者在检查时往往都伴有焦虑、怀疑、恐惧等情绪，影响检查结果的精准性。基于此，本次研究探究并分析了心理疏导+精细化护理在PET-CT检查患者中的临床应用效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料将2019年5月至2020年5月期间我院收治的200例行PET-CT检查的肿瘤患者作为研究对象，通过区组随机化分组法平均将患者分为研究组与常规组（n=100例）。研究组患者年龄在44～73岁之间，平均年龄（58.64±1.23）岁；女48例、男52例；其中肺癌12例、脑瘤13例、食道癌11例、肝癌14例、胰腺癌20例、膀胱癌5例、淋巴癌18例、全身转移7例。常规组患者年龄在45～73岁之间，平均年龄（58.97±1.28）岁；女47例、男53例；其中肺癌13例、脑瘤12例、食道癌10例、肝癌15例、胰腺癌19例、膀胱癌6例、淋巴癌17例、全身转移8例。纳入标准：（1）纳入患者符合世界卫生组织发布的《癌症早期诊断指南》相关标准，患者存在肿瘤、疼痛、消瘦、发热、出血等与癌症相关的常见症状和体征。（2）患者及家属PET-CT检查意愿明显，并已自愿签署研究协议。排除标准：危重型无法耐受检查患者；幽闭恐惧症患者；精神障碍与交流障碍患者。院内伦理委员会批准本次研究，两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法常规组实施基础护理：（1）详细告知患者PET-CT检查前相关注意事项，指导患者遵医嘱于检查前禁食4～6h，停服影响检查结果的相关食物或药物，去除身上金属及密度较大的假牙、首饰、眼镜等物品。（2）检查后密切监测患者各项生命体征，出现异常及时报告。研究组在基础护理基础上，实施心理疏导+精细化护理：（1）创建精细化护理小组，由高年资主任护师担任小组组长，组织组内成员于检查前拟定出PET-CT思维导图，并预设好健康宣教相关内容。（2）检查前准备。1）护理人员检查前1d内告知患者禁食4～6h，禁止注射葡萄糖，以免影响检查结果。2）详细询问患者近期是否有肠镜、胃镜及钡餐等治疗，以免影像显像。叮嘱患者检查时取出假牙、金属物品饰品、电子产品等，避免产生伪影；叮嘱患者避免过度活动与讲话，避免正常组织的显像剂异常摄取。检测血糖，血糖过高对影像剂摄取造成干扰；检查前5min常规叮嘱患者饮水，以扩张胃部，显影清晰。3）检查前注射18F-FDG时应先注射生理盐水，查看静脉通路是否通畅，有无渗漏现象，做好防护措施。（3）检查中护理。检查中密切监测患者呼吸、血压、心电等生命体征，将检查室内温度调节至25℃，做好患者的保温工作，并叮嘱患者不要说话或随意移动，以免对检查影像造成干扰。患者出现头晕、心悸、恶心、呕吐等严重不适时及时处理。（4）检查后护理。嘱患者在检查结束后注意休息，清淡饮食。可大量饮水，能够促进显影剂迅速排出体外。若患者注射示踪剂的部位出现疼痛或肿胀现象，可通过湿毛巾热敷的方式进行缓解。（5）心理疏导。1）检查前多与患者进行交流与沟通，耐心解答患者及家属对于PET-CT检查的相关疑问及不信任因素，提高患者及家属对于PET-CT检查的认可度与依从性。2）对于患者的合理请求尽量予以满足，提高患者检查舒适度。3）在检查前及时开导并安抚患者，降低患者对于PET-CT检查的恐惧及担忧心理，避免患者因过度紧张及焦虑出现应激反应，影响检查结果。4）鼓励患者积极配合检查，认真遵守相关注意事项，取得清晰优良的检查影像。5）检查后及时询问患者身体状况及心理感受，对于紧张焦虑，惶恐不安患者及时予以心理疏导，改善患者负面情绪，帮助患者以积极乐观的心态正视病情，耐心等待检查结果。6）对患者家属给予适时的心理安慰及心理疏导，对于家属护理工作给予认可与尊重，改善患者家属长期处于高压与焦虑的心理状态，与患者家属形成良好合作，共同为患者提供优质护理服务。

1.3 观察指标对比两组患者显像优良率、护理满意度评分、心理状态、检查依从率、检查用时、检查中断率、重复检查率。

（1）显像优良率。PET-CT检查图像清晰，不存在伪影干扰判定为优；PET-CT检查图像中部分区域出现氟代脱氧葡萄糖浓聚及伪影，对检查与分析过程不造成干扰，判定为良；PET-CT检查图像中出现大量浓聚及伪影，对检查与分析过程造成部分干扰，判定为差；PET-CT检查图像模糊，不具备检查及诊断价值，判定为极差。显像优良率=优例数+良例数/总例数×100%。（2）检查结束后向患者及家属发放医院自制的护理满意度量表，患者根据护理质量进行匿名评价。护理满意度量表评分包含护理态度、隐私保护、反馈速度、技术水平、心理护理五项，每项满分为20分。分数在18～20分之间代表护理人员态度亲和热情，注重患者隐私保护，对于患者疑问及请求反馈迅速，熟练掌握PET-CT相关知识及操作技术，心理疏导效果满意；分数在15～17分之间代表护理人员态度较温和，患者隐私保护态度较好，对患者呼叫能够进行反馈，了解PET-CT相关知识及操作技术，对患者实施心理疏导；分数低于15分之间代表护理人员态度敷衍冷漠，未对患者采取隐私保护等相关措施，忽视患者需求及疑问或未及时反馈，未对患者进行PET-CT检查相关指导或指导内容敷衍模糊，心理疏导效果差。（3）心理状态。HAMD量表总分<7分：患者心理状态正常；总分在7～17分之间：患者存在轻度抑郁倾向；总分在17～24分之间：患者存在中度抑郁症状；总分>24分：患者处于严重抑郁状态。HAMA量表总分<7分：患者心理状态正常；总分在7～14分之间：患者存在轻度焦虑倾向；总分在15～21分之间：患者存在中度焦虑症状；总分在22～29分之间：患者存在严重焦虑症状；总分>29分：患者处于极度焦虑状态。（4）记录两组PET-CT检查患者的检查依从性、检查用时、检查中断率、重复检查率。1）检查依从率。患者积极执行检查须知，遵医嘱禁食，详细介绍诊疗经过，摘除金属饰品，扫描检查期间遵医嘱保持体位，判定为检查依从。检查依从性=检查依从例数/总例数×100%。2）检查中断率。患者因检查不耐受，或移动肢体造成检查中断。检查中断率=检查中断例数/总例数×100%。3）重复检查率。患者检查依从性差，未遵医嘱禁食，或在扫描检查期间频繁移动肢体导致检查影像结果模糊，不具有诊断价值判断为需重复检查。重复检出率=重复检查例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析通过SPSS 21.0统计学软件完成研究数据的统计、处理与分析工作。研究数据中的显像优良率、检查依从率、检查中断率、重复检查率等计数资料采用（n%）表示，组间实施χ2检验；研究数据中的护理满意度评分、HAMD评分、HAMA评分及检查用时等计量资料采用（均数±标准差）表示，组间采用t检验法进行比较，P<0.05时，数据存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PET-CT检查患者显像优良率、检查依从率、检查中断率、重复检查率对比研究组PET-CT检查患者显像优良率及检查依从率明显高于常规组；且研究组检查中断率、重复检查率显著低于常规组（见表1），数据差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1两组PET-CT检查患者显像优良率、检查依从率、检查中断率、重复检查率对比[n（%）]

2.2 两组PET-CT患者护理满意度评分对比研究组PET-CT患者护理满意度评分明显高于常规组（见表2），数据差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组PET-CT患者心理状态及检查用时对比研究组PET-CT患者心理状态及检查用时均明显优于常规组（见表3），数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2两组PET-CT患者护理满意度评分对比(±s，分)

表2两组PET-CT患者护理满意度评分对比(±s，分)

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表3两组PET-CT患者心理状态及检查用时对比(±s)

表3两组PET-CT患者心理状态及检查用时对比(±s)

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3 讨论

PET-CT是临床上较为常用的影像学检查方法，在肿瘤疾病的诊断及分期中具有重要意义[3]。但是具有制动要求严格与检查时间较长两个特点[4]。因此，护理应确保细致全面。术前精细化护理时，提醒患者取出金属物品或首饰，拔除假牙，可有效避免异物对影像质量的影响。检查前检测血糖、叮嘱患者避免过度活动与讲话，可以降低影像剂异常摄取干扰。检查前常规喝水充盈胃，可以避免胃部病变的漏诊。这些检查前精细化护理可以明显提高图像的质量，充分的告知也可以使患者更加了解注意事项及检查流程，提高了检查依从性，降低了检查中断及重复检查的情况。PET-CT检查费用较高，检查时间相对较长，加之很多肿瘤患者在检查时往往都伴有焦虑、怀疑、恐惧等情绪，往往配合度不高，对检查结果造成影响，降低患者满意度[5]。因此，检查前对患者进行心理安慰具有重要临床意义。检查前多与患者进行交流与沟通，及时开导并安抚患者，提高患者及家属对于PET-CT检查的认可度与依从性，降低患者对于PET-CT检查的恐惧及担忧心理，对于紧张焦虑，惶恐不安患者及时予以心理疏导。良好的心理安慰，可以与患者形成良好合作，为患者提供优质护理服务，同样也可以得到患者及家属的认可。

本研究发现，观察组显像优良率、检查依从率、患者满意度明显高于常规组，检查中断率、重复检查、检查用时显著短于常规组。表明观察组采用的护理方案通过实施心理疏导联合精细化护理，能够有效增进患者对PET-CT检查相关知识的认知和了解，促使患者更加积极、主动地配合检查工作，提高检查的依从性，获得好的检查图像，有效缩短患者检查时间，避免患者重复检查，提高检查效率。同样也可以获得患者的满意度认可。研究组患者心里状态HAMD及HAMA明显低于常规组，由于进行PET-CT检查的受检者多为肿瘤患者，大多带有悲观情绪，易产生各种焦虑和紧张的情况，加上PET-CT的检查费用较高，受检者在检查前期望值高，从而会产生更为紧张心情，存在着较大的负面心理[6]，综合配合率较低[7]。表明心理疏导结合精细化护理对PETCT检查患者情绪状态影响显著，可以降低患者紧张、焦虑等心情。

综上所述，精细化护理联合心理疏导可见提高肿瘤患者检查依从率，缩短检查时间，消除患者焦虑、紧张的心里，促进医患关系，提升患者检查满意度，是一种值得推广的护患沟通模式，值得临床研究。