高龄骨质疏松患者的放松疗法联合疼痛护理干预

李晓花, 黄晓红

(陕西省咸阳市中心医院 内分泌科, 陕西 咸阳, 712000)

骨质疏松是多因素所导致的一组骨病，其病理特点为单位体积内骨组织量减少、骨组织结构退化[1-2]。随着社会老龄化进程的加快，骨质疏松症患病率日益增加，成为世界公共卫生重点关注问题。据不完全统计，超过60岁人群骨质疏松发生率高达50%以上[3]，有70%～80%老年患者伴不同程度的腰背疼痛症状，严重影响了日常生活质量。疼痛是影响患者心理、生理健康的首要因素，持续骨痛会造成患者失眠、抑郁，给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担[4-5]。故如何减缓骨质疏松带来的疼痛，改善患者生存质量成为临床研究的重点。本研究探讨了高龄骨质疏松患者采用放松疗法联合疼痛护理法的疗效，旨为减轻骨质疏松患者疼痛提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。选取本院2017年12月-2019年10月收治的60例高龄骨质疏松患者，按数字奇偶法分为2组。对照组30例，男6例，女24例; 年龄60～87岁，平均(74.52±3.52)岁; 病程1～12年，平均(6.21±1.52)年。观察组30例，男8例，女22例; 年龄60～89岁，平均(75.12±3.49)岁; 病程1～12年，平均(5.97±1.61)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: 所有病患均经体格检查、双能骨密度测量仪检测，与《中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)》[6]中骨质疏松标准相符患者；意识清晰，认知正常，可独立完成研究；所有患者均伴有腰背疼痛症状；近期4周未使用任何止痛药物患者；患者及家属知情研究，签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍疾病; 患有其骨软化症、骨肿瘤或肾性骨营养不良等其他骨代谢疾病; 伴视力、听力障碍，老年痴呆者; 研究中退出者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，对患者进行常规抗骨质疏松治疗，讲解药物服用方法、剂量，设置提醒闹铃，使患者按时、按量用药; 根据患者饮食习惯，调整饮食方案，适当运动、按时入睡，养成良好的生活习惯。

观察组在常规护理基础上采用放松疗法联合疼痛护理。放松疗法: ① 音乐放松疗法。于每日17: 00播放轻音乐，如春江花月夜、安妮的仙境、寂静山林等音乐。播放前协助患者取平卧体位，放松身体，借助音乐，逐渐放松身体肌肉及情绪。每次播放30 min, 每天1次; 每周3次，连续4周。② 想象引导放松法。创建舒适、安静、温馨的病房环境，温度在22～24 ℃, 湿度45%～55%。指导患者逐渐放松呼吸，在心中告知自己放松身体，想象自己身处幽美的大自然、海边、森林等地方，逐渐放松身体及心理状态。疼痛护理: ① 疼痛评估。评估患者疼痛程度，了解患者对疼痛的认知度及疼痛变化。诱导患者准确描述疼痛部位及范围，参照视觉模拟评分量表(VAS)标准评估疼痛程度，建立每日疼痛曲线。② 健康教育。向患者讲解骨质疏松基本常识、疼痛机制，根据患者情绪表现，做好健康宣教，使患者能以积极的形态面对治疗。③ 注意力转移，睡眠诱导。向患者讲解疼痛管理方法及注意力转移基本步骤，要求患者躺在床上，深呼吸，将疼痛从疼痛部位转移至大脑，以免自己的认知过度集中在疼痛部位。睡前由家属轻轻按摩患者两侧太阳穴，或用梳子梳头，配合睡眠冥想。2组连续干预4周。

1.3 观察指标

① 比较2组护理前、护理后4周疼痛程度，采用VAS评分[7]评估，量表标准为0～10分, 0分代表无痛; 1～3分代表轻微疼痛; 4～6分代表中度疼痛; 7～10分代表重度疼痛; ② 比较2组护理前、护理后4周睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]评估，量表有7个因子，每个因子计0～3分，标准为0～21分，分值越高表示睡眠质量越差; ③ 比较2组护理前、护理后4周负性情绪，采用自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)[9]评估，各个量表有20个条目，采用4级评分法，用20个项目得分相加计算总分，并乘以1.25取整数为标准分，总计100分, SAS评分≥50分有焦虑; SDS评分≥54分有抑郁; 分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较2组护理前、护理后4周疼痛程度

护理前: 2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后: 2组VAS评分较护理前降低，与对照组比较，观察组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 比较2组护理前、护理后4周疼痛程度VAS评分 分

2.2 比较2组护理前、护理后4周睡眠质量

护理前: 2组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后: 2组PSQI评分较护理前降低，与对照组比较，观察组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 比较2组护理前、护理后4周睡眠质量PSQI评分 分

2.3 2组护理前、护理后4周负性情绪比较

护理前: 2组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后: 2组SAS评分、SDS评分较护理前降低，与对照组比较，其中观察组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 比较2组护理前、护理后4周SAS评分、SDS评分 分

3 讨 论

骨质疏松是老年人主要的慢性疾病之一，病情进展下会诱发疼痛、脆性骨折、驼背等症状; 该病病程长，患者多需终身治疗，加上疼痛会使患者出现焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍等情况[10]。有研究[11]报道，失眠是影响健康的危险因素，骨质疏松会直接或间接导致睡眠障碍，而睡眠障碍会增加骨质疏松发生风险，两者之间的OR值为1.52。因此，必须关注高龄骨质疏松患者腰背疼痛情况，采用规范、合理的护理干预措施，减轻患者疼痛程度，改善其睡眠质量。

放松疗法也被称为松弛疗法、放松训练，通过控制自身心理、生理活动，降低机体唤醒水平，改善机体功能[12]。通过音乐放松疗法，利用音乐节律性频率作用大脑皮层，改善身体功能及情绪体验，改善患者睡眠状况; 同时音乐的频率速度、音量产生的镇静、安宁、愉快的感觉，可调节情绪，稳定内环境，达到镇痛、降压、催眠、愉快的作用[13]; 另外运用想象运动疗法，分散注意力，降低交感神经兴奋性及机体紧张水平，松弛机体肌肉，提高疼痛阈值，以此能减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，并能改善患者焦虑、抑郁情绪，改善其睡眠质量[14]。疼痛是影响患者生活质量、心理情绪的主要因素，通过疼痛护理，使患者准确、客观的表达疼痛范围及程度，利用疼痛曲线准确描述疼痛方法[15]; 帮助患者掌握疼痛特点，采用疼痛干预措施减轻疼痛程度，纠正不良生活习惯，积极参与治疗，提高治疗效果，改善疼痛程度[16]。

本研究中，观察组护理后VAS评分(1.51±0.45)分低于对照组的(3.54±0.56)分, PSQI评分(5.41±1.78)分低于对照组的(7.98±2.01)分，差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示，高龄骨质疏松患者接受放松疗法联合疼痛护理，能够显著减轻患者疼痛程度，改善睡眠质量。其原因可能是放松疗法及疼痛护理可使患者有意识的控制自身心理、生理活动，减轻因疼痛而导致的紧张刺激，促使神经活动逐渐转为改善睡眠的活动方向; 同时运用规范、合理的疼痛管理，对疼痛进行教育、评估、控制及反馈等干预，主动控制呼吸及肌肉收缩，使情绪趋于稳定，以此降低疼痛敏感性，缓解躯体疼痛程度[17]。

心理学理论认为，情绪与躯体活动关系密切，躯体疼痛会刺激机体释放紧张素，加重焦虑、抑郁等负性情绪; 同时负性情绪会进一步加重疼痛程度，两者相互影响，形成恶性循环[18]。本组研究中，观察组护理后SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。说明放松疗法及疼痛护理能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，使患者以轻松、良好的情绪面对疾病。放松疗法及疼痛护理能促进垂体分泌激素-内啡肽，并结合机体吗啡受体，产生快感，降低精神系统的紧张性，使心理情绪逐渐趋于稳定，以此能减轻患者焦虑、抑郁情绪，降低疼痛阈值。

综上所述，放松疗法联合疼痛护理能减轻高龄骨质疏松患者疼痛程度，改善负面心理情绪，提高睡眠质量。