胆囊切除术后肠道菌群及血清IL-8 水平变化研究

周超，石文华，朱云，芮旭辉

溧阳市中医医院普外科，江苏溧阳 213300

胆囊结石是临床中较为常见的一种病症， 随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的不断改变，其发病率呈现逐年升高的趋势[1]。 现今，胆囊结石患者多采用胆囊切除术治疗。 经临床研究发现，手术创伤易引发机体炎性反应，致使患者预后不佳，所以，减轻患者术后炎性反应十分重要[2]。 近些年来，随着医疗技术的不断发展与进步，微创手术在临床治疗中得到了广泛应用，且效果显著[3-4]。 基于此，该文现选取2015 年1 月—2019 年6 月在该院行胆囊切除术治疗的40 例胆囊结石患者进行分组研究，探讨胆囊切除术后患者肠道菌群及血清IL-8 水平变化。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行胆囊切除术治疗的40 例胆囊结石患者进行分组研究，根据是否腹泻分为正常组与腹泻组，每组20 例；另选取20 名体格检查正常者为对照组。 纳入标准：①确诊为胆囊结石；②无凝血功能障碍；③术前无腹泻症状；④自愿参加研究，知晓研究目的，签署了知情同意书。 排除标准：①伴有精神疾病及认知障碍；②合并肝、肾等脏器病变；③伴有肾炎、急性胰腺炎等急腹症。 正常组女9 例，男11 例；年龄最小为30 岁，最大为68 岁，平均为（49.53±5.24）岁。 腹泻组女8 例，男12 例；年龄最小为30 岁，最大为67 岁，平均为（49.14±5.09）岁。 对照组女10名， 男10 名； 年龄最小为31 岁， 最大为67 岁， 平均为（49.37±5.01）岁。 各组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 该次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

肠道菌群检测：取患者新鲜粪便0.5 g，倍比稀释后，分别接种至大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌选择性平板上，计算菌落数。 之后按菌落形态特征进行革兰染色特征鉴定。

血清IL-8 水平检测：采用ELISA 试剂盒检测患者血清IL-8 水平，参照试剂盒说明进行操作。 酶标仪490 nm处测A 值，根据标准曲线计算患者血清IL-8 水平。 对术后腹泻组病例的血清IL-8 水平做长期的跟踪监测。 腹泻合并有血清IL-8 的病例，要求行肠镜检查。

1.3 观察指标

检测并比较各组肠道菌群（大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌）计数及治疗前后血清IL-8 水平变化。

1.4 统计方法

将该研究数据输入SPSS 20.0 统计学软件中处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组肠道菌群计数

在肠道菌群计数中，腹泻组大肠杆菌、肠球菌计数显著高于对照组、正常组，双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著低于对照组、正常组，且对照组双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组肠道菌群计数比较[（±s），lgCFU/g]Table 1 Comparison of the counts of intestinal flora in each group[（±s），lgCFU/g]

表1 各组肠道菌群计数比较[（±s），lgCFU/g]Table 1 Comparison of the counts of intestinal flora in each group[（±s），lgCFU/g]

注：与对照组比较，aP＜0.05；与正常组比较，bP＜0.05

组别 大肠杆菌 肠球菌 双歧杆菌 乳酸杆菌对照组（n=20）正常组（n=20）腹泻组（n=20）7.64±0.91 7.81±0.98(8.98±0.96)ab 7.34±0.94 7.55±0.91(8.90±0.95)ab 9.51±0.97(8.14±0.99)a(6.56±0.86)ab 8.76±0.92(7.65±0.93)a(6.72±0.89)ab

2.2 治疗前后血清IL-8 水平

治疗前， 两组血清IL-8 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，腹泻组血清IL-8 水平高于正常组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-8 水平比较[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum IL-8 levels before and after treatment between the two groups [（±s），mmol/L]

表2 两组治疗前后血清IL-8 水平比较[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum IL-8 levels before and after treatment between the two groups [（±s），mmol/L]

组别治疗前 治疗后正常组（n=20）腹泻组（n=20）t 值P 值12.65±3.25 12.58±3.16 0.570＞0.05 22.01±4.33 48.62±5.62 10.230＜0.05

3 讨论

胆囊结石是一种较为常见的胆道疾病， 发病早期症状并不明显，经常是出现胆绞痛后才被注意，对患者工作与生活有着极大的影响[5]。 现今，胆囊结石患者多采用手术方法进行治疗。 开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用术式，能够完全切除病灶，疗效显著，但手术创伤比较大，对患者机体刺激明显，易影响胃肠道功能[6]。 近些年来，随着微创技术的不断发展与应用，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中得到了广泛应用， 具有微创、 安全性高、机体刺激小等优势，临床应用价值非常高[7]。 然而，在胆囊切除术后，患者非常容易出现腹泻症状，不利于营养物质吸收，不仅降低了患者的生活质量，也影响了患者临床治疗效果，必须予以高度重视[8]。

人们胃肠道中寄居着很多微生物，统称为肠道菌群，按照一定比例组合，各菌群之间互相制约、互相依存，在质与量上形成生态平衡。 当肠道菌群含量正常时，可发挥良好的拮抗作用、排毒作用、免疫作用、抗衰老作用及抗肿瘤作用等。 在行胆囊切除术后，患者胆酸分泌受限，致使正常菌群受到影响。当双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少时，就会降低肠道抗感染能力，进而易造成肠道功能紊乱，所以，患者胆囊切除术后易发生腹泻。 该研究结果显示：对照组大肠杆菌、 肠球菌、 双歧杆菌、 乳酸杆菌计数分别为（7.64±0.91）、（7.34±0.94）、（9.51±0.97）、（8.76±0.92）lgCFU/g；正 常 组 分 别 为 （7.81±0.98）、（7.55±0.91）、（8.14±0.99）、（7.65±0.93）lgCFU/g； 腹泻组分别为 （8.98±0.96）、（8.90±0.95）、（6.56±0.86）、（6.72±0.89）lgCFU/g，腹泻组大肠杆菌、肠球菌计数显著高于对照组、正常组，双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著低于对照组、正常组，且对照组双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著低于正常组 （P＜0.05）； 正常组术后血清IL-8 水平为（22.01±4.33）mmol/L，腹泻组水平为（48.62±5.62）mmol/L，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 此研究结果与相关文献报道[9]的结果非常相似，数据如下：对照组大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌计数分别为（7.75±0.71）、（7.45±1.01）、（9.62±0.58）、（8.85±0.60）lgCFU/g；正常组 分 别 为（7.97±0.24）、（7.81±1.08）、（8.05±0.22）、（7.74±0.43）lgCFU/g； 腹泻组分别为 （8.87±0.81）、（8.79±1.26）、（6.55±0.74）、（6.82±0.45）lgCFU/g，腹泻组大肠杆菌、肠球菌计数显著高于对照组、正常组，双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著低于对照组、正常组，且对照组双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著低于正常组（P＜0.05）；正常组术后血清IL-8 水平为（20.0±9.5）mmol/L，腹泻组水平为（59.1±11.6）mmol/L，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此证实，双歧杆菌乳酸杆菌是肠道微生物屏障中最重要的两种细菌。 胆囊切除手术使得肠道黏膜生物黏膜受损， 导致肠道正常菌群结构改变。 同时，IL-8 作为重要的炎症因子参与肠道炎症反应，提示肠道免疫防御功能下降。

综上所述， 补充益生菌以调整胆囊切除术后腹泻患者的肠道菌群，重建肠道微生物屏障，提高肠道免疫防御机制，是治疗胆囊切除术后腹泻患者的重要方向和途径。