BiPAP 无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

童要志

北京市丰台中西医结合医院呼吸与危重症医学科，北京 100072

慢阻肺是一种较为常见的呼吸系统病变， 在病情发展至终末期的时候，就会在多种因素作用下出现缺氧、二氧化碳潴留等症状，引起呼吸衰竭，致使患者生命安全受到威胁[1]。 对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，常规吸氧、药物治疗很难取得理想的效果，而机械通气治疗尽管可以取得良好的效果，但属于一种有创操作，加之易引起呼吸机相关肺炎，导致临床应用局限性较大[2]。 近些年来， 无创呼吸通气法在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中得到了广泛应用，且效果显著。 为此，该文将2019 年1 月—2020 年3 月在该院治疗的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76 例选为观察对象，进一步研究BiPAP 无创呼吸机治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院治疗的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例选为观察对象，根据治疗方法不同分成两组，对照组与实验组，每组38 例。 纳入标准：①参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确诊为慢阻肺，同时伴有Ⅱ型呼吸衰竭；②能够自主呼吸；③自愿参加该次研究，签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 排除标准：①过敏体质；②伴有精神类疾病或者认知障碍；③临床资料不完整。 对照组中，男性患者20 例，女性患者18 例；最小年龄为37 岁，最大年龄为79 岁，平均年龄为（61.34±5.03）岁；最短病程为3年，最长病程为15 年，平均病程为（6.57±1.32）年。 实验组中，男性患者19 例，女性患者19 例；最小年龄为38 岁，最大年龄为77 岁，平均年龄为（61.18±5.11）岁；最短病程为2 年，最长病程为16 年，平均病程为（6.83±1.29）年。 在性别、年龄等一般资料上，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，即给予抗炎、祛痰、平喘等治疗，部分患者酌情给予糖皮质激素类药物进行治疗。 实验组在对照组基础上给予BiPAP 无创呼吸机治疗，即选择恰当的硅胶面罩，设定为S/T 模式，调节固定带松紧度，以免漏气，取患者半卧位。 呼吸机参数设计：氧流量3～8 L/min，备用频率10～16 次/min，初始吸气正压10～12 cmH2O，呼气正压4～5 cmH2O。在通气过程中，如果患者适应良好，可逐渐加大压力，一直到患者呼吸频率降低，呼吸困难症状减轻。 通气时间6～8 h/次，2～3 次/d，连续通气7 d。 在通气过程中，时刻监测患者生命体征变化，一旦出现异常情况，马上告知医师，给予对症处理。

1.3 观察指标

对两组临床疗效以及治疗前后血气指标、RR （呼吸）、HR（心率）进行统计比较。 ①临床疗效评定标准[3]：患者咳嗽、咳痰等症状基本消失，血气指标恢复正常水平，意识模糊患者意识清醒，评定为显效；患者咳嗽、咳痰等症状明显减轻，血气指标明显改善，意识模糊患者意识逐渐清醒，评定为有效；患者未达到上述要求，评定为无效。总有效率就是显效率与有效率的总和。 ②血气指标：Pa-CO2（血二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）、SaO2（血氧饱和度）。

1.4 统计方法

在SPSS 20.0 统计学软件中输入该次研究数据，计数资料用χ2值检验，计量资料用t值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

针对临床疗效来说，实验组总有效率为94.74%，对照组为78.95%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1 所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血气指标变化对比

对于血气指标而言， 两组治疗后PaCO2明显降低，PaO2、SaO2明显升高，且实验组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者治疗前后血气指标变化对比（±s）Table 2 Comparison of blood gas index changes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后血气指标变化对比（±s）Table 2 Comparison of blood gas index changes between the two groups before and after treatment(±s)

组别 时间 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） SaO2（%）实验组（n=38） 治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=38）治疗前治疗后t 值P 值t 值组间治疗后对比P 值组间治疗后对比68.56±2.36 54.78±1.85 12.23＜0.05 68.49±2.44 60.85±1.93 10.18＜0.05 8.56＜0.05 56.17±2.05 77.26±3.15 14.62＜0.05 59.24±2.11 70.57±3.03 11.03＜0.05 9.42＜0.05 75.26±4.62 93.41±5.14 13.85＜0.05 75.19±4.58 84.51±5.07 10.72＜0.05 10.07＜0.05

2.3 两组患者治疗前后RR、HR 对比

针对RR、HR 而言，两组治疗后均明显降低，且实验组均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3 所示。

表3 两组患者治疗前后RR、HR 对比[（±s）,次/min ]Table 3 Comparison of RR and HR between the two groups before and after treatment[（±s）,times /min]

表3 两组患者治疗前后RR、HR 对比[（±s）,次/min ]Table 3 Comparison of RR and HR between the two groups before and after treatment[（±s）,times /min]

组别 时间 RR HR实验组（n=38） 治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=38）治疗前治疗后t 值P 值t 值组间治疗后对比P 值组间治疗后对比28.32±2.41 18.04±1.82 10.38＜0.05 28.56±2.37 22.11±1.73 8.65＜0.05 6.89＜0.05 106.95±5.74 86.06±4.57 15.82＜0.05 106.78±5.34 91.67±4.62 13.75＜0.05 6.46＜0.05

3 讨论

慢阻肺是一种临床常见病与多发病， 具有气流持续受限的特征，且呈现进行性发展。 对于慢阻肺患者来说，随着病情的不断加重，患者会出现呼吸衰竭的症状，导致患者生命安全受到威胁，根据有关调查显示，在全球死亡原因中，慢阻肺占据第四位，同时也会给患者家庭带来极大的经济压力[4]。 对于慢阻肺急性加重期患者而言，因为支气管痉挛、气道黏液分泌物增多、黏膜水肿等情况，导致患者气道阻力增大；同时，因为外周小气道提前关闭，导致内源性呼气末正压显著升高，从而增大了吸气功耗，造成呼吸肌疲劳，出现通气功能障碍，引起缺氧、二氧化碳潴留，最终引发呼吸衰竭[5]。 在临床治疗中，抗炎、祛痰、支气管舒张、持续低流量吸氧等作为传统常规方法，尽管能够取得一定的临床效果，但并不理想。 为此，应积极探索有效治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床方法，以此提高患者治疗效果，改善患者预后。

有关文献研究报道显示， 无创呼吸通气法是治疗急性呼吸衰竭的有效方法，具有无创、痛苦少、易接受等优势，受到了临床医师与患者的肯定与青睐[6]。 在无创通气治疗中， 主要就是通过辅助通气泵功能发挥作用，BiPAP无创呼吸机能够提供两种不同的辅助正压， 以此改善气道关闭情况，预防气道软组织塌陷，同时增大潮气量，减少氧耗，缓解呼吸肌疲劳，以此纠正呼吸衰竭症状[7]。 除此之外，在无创呼吸机治疗，因为不需要切开气管或者气管插管，使得操作更加便捷，不仅可以减轻患者痛苦，还可以提高治疗效果，值得临床推广应用。该文研究结果显示：实验组总有效率为94.74%， 明显高于对照组的78.95%（P＜0.05）；实 验 组 治 疗 后PaCO2、PaO2、SaO2分 别 为（54.78±1.85）mmHg、（77.26±3.15）mmHg、（93.41±5.14）%，对照组分别为（60.85±1.93）mmHg、（70.57±3.03）mmHg、（84.51±5.07）%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；针对RR、HR 而言，实验组治疗分别为（18.04±1.82）次/min、（86.06±4.57）次/min，对照组分别为（22.11±1.73）次/min、（91.67±4.62）次/min，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关文献[8-10]的研究结果十分接近，数据如下：研究组治疗总有效率为96.7%，对照组为70.0%，对比差异统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后PaCO2、PaO2、SaO2分别为（51.15±3.21）mmHg、（75.42±2.43）mmHg、（94.52±4.36）%，对照组数据分别为（60.28±2.51）mmHg、（68.11±2.36）mmHg、（83.62±6.20）%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后RR、HR 分别为（17.45±2.73）次/min、（85.97±6.24）次/min，对照组数据分别为（21.32±2.42）次/min、（92.56±5.64）次/min，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

在使用无创呼吸机的时候，必须对以下事项予以高度重视，即①明确应用指征：对于轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，无创呼吸机治疗效果显著，但对重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果尚待存在争议；②通气参数设定：在实际治疗中，必须根据患者一般资料、病情程度合理设计通气参数，以此取得良好的通气效果；③人机协调：在无创呼吸机治疗中， 医护人员必须在初始的2 h 内陪在患者身边，密切观察患者生命体征变化，从而给予对症处理。

综上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机治疗的效果更加显著， 不仅可以改善患者的血气指标，还可以改善患者的心率与呼吸，值得临床应用与推广。