在脑外伤治疗中实施早期颅骨修补的效果分析

刘登贤

（云南省曲靖市第一人民医院 神经外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

对于脑外伤的治疗主要以脑室腹腔分流手术治疗，并在治疗后3 个月实行颅骨修补为主，但是该治疗方式存在并发症发生率较高的劣势，由此改为急性重型颅脑外伤的治疗手术主要以颅内血肿清除加去骨瓣减压，术后若恢复好，考虑在术后6 个月行颅骨修补术[1]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨在脑外伤术后实施早期颅骨修补的效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013 年11 月至2018 年12 月需要进行脑外伤治疗的患者72 例作为研究对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组36 例，男19 例，女17 例，年龄（20-68）岁，平均（44.14±3.71）岁；病因:车祸7 例，重物击中14 例，高空坠落15 例。观察组36 例，男21 例，女15 例，年龄（19-71）岁，平均（45.03±1.99）岁；病因:车祸9例，重物击中13 例，高空坠落14 例。两组临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:患者均知晓且配合本次研究。排除标准:①近3 个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者[2]。②合并自身免疫系统疾病、精神异常者。

1.3 方法

观察组患者实行去骨瓣减压手术治疗，并在治疗后6 个月进行早期颅骨修补，要求患者入院后，行常规术前检查，排除手术禁忌，备塑形钛网一块，大小约11×13 cm 准备手术。手术方法:全麻成功后，常规消毒，铺巾，切口以瓣状环绕颅骨缺损区为佳，但应注意原手术切口疤痕远侧的血液供应，皮瓣于帽状腱膜下疏松组织间隙分离，慎勿切开硬脑膜，皮瓣形成后，电凝止血彻底，用塑形三维钛网一块，钛钉固定，皮下放置引流管一根，缝合头皮各层，适当加压包扎。对照组给予常规的去骨瓣减压术治疗，主要步骤与观察组相同[3]。

1.4 观察指标

①术后恢复情况。让两组患者填写GOS 评分表（格拉斯哥预后量表），根据表中内容将死亡与植物生存记为术后恢复效果差，将重残（即患者意识清醒但无生活自理能力）记为术后恢复较好，将轻残（即患者具有生活能力）与轻微缺陷（即患者可恢复正常生活能力）记为术后恢复良好。记录患者的填写例数。②术后并发症。记录患者在手术之后头皮组织坏死，伤口感染，脑脊液漏，皮下产生积液的情况并计算发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

经过治疗之后，观察组患者的整体恢复情况，显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症比较

观察组患者治疗后产生的头皮组织坏死，伤口感染，脑脊液漏，皮下产生积液的并发症显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

所谓脑外伤是指患者的头部由于遭受到外力的冲击而导致颅脑受损。受伤较轻的患者可能会导致其头部软组织损伤，较为严重的患者可能会致使其颅骨骨折，头颅内部出血等[4]。如果患者得不到及时有效的治疗，极有可能损伤脑部神经，甚至会危及患者的生命安全。致使脑外伤发生的原因主要以车祸、重物击中、高空坠落等外部因素为主，并且近些年随着人们生活水平的提升，交通事故等意外事件也随之增多，致使脑外伤患者的数量总体呈上升趋势。在对脑外伤患者进行治疗时，首先要对患者的受伤程度进行判断，随后要检查患者的意识情况以及瞳孔的变化等。根据患者的具体伤情选择适宜的治疗方式。当前对于该类患者的治疗主要以去骨瓣减压术治疗为主，这种治疗能够以最快的速度清除患者颅内的积血并且其治疗效果较好，但是由于技术的有限性以及没有及时对患者进行颅骨修补等原因，也非常容易导致患者在进行手术后出现头皮组织坏死，伤口感染，脑脊液漏状况以及皮下产生积液等不良并发症，严重影响了患者术后的身体恢复以及正常的生活[5]。此外，如果患者在治疗后出现了伤口感染，脑神经产生失常等不良情况，不但会影响患者的身心健康，还会大大增加患者的治疗时间，这对其经济等方面也造成了无形的压力。而早期颅骨修补术减少了患者在治疗过程中脑神经的暴露，从而减少了并发症产生的几率，在很大程度上缩短了治疗时间。在本研究中，经过了一个月的治疗后，观察组患者治疗后产生的头皮组织坏死，伤口感染，脑脊液漏，皮下产生积液的并发症显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，与常规的治疗相比，对患者实施早期颅骨修补术可以有效减少患者不良并发症的产生。与常规的治疗方式相比，去骨瓣减压术与早期颅骨修补的治疗方式也越来越得到患者的认可。早期颅骨修补术通过减少颅内组织的暴露时间等达到使患者颅内压以及脑部组织加快恢复的效果。对于患者术后的身体恢复影响较大。在本研究中，经过一个月的治疗，观察组患者的整体恢复情况，显著优于对照组（P＜0.05），由此可见对进行脑外伤治疗的患者在实行去骨瓣减压术治疗后及时进行早期颅骨修补，有助于患者术后的脑部的康复以及身体机能的恢复，极大地提高了患者的生活自理能力[6]。

综上所述，对进行脑外伤治疗的患者尽早实施早期颅骨修补术，对于患者术后的身体恢复是极其有利的，并且有效改善了头皮组织坏死，伤口感染等不良现象的产生，值得推广应用。