基于互联网的“云心电”远程心电会诊系统在提升基层医疗机构心电诊断水平的应用研究

刘胜红，李立，田维淮，刘倩

（重庆市万盛经济技术开发区人民医院，重庆 400800）

0 引言

2018 年4 月28 日，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号），强调健全“互联网+医疗健康”服务体系，发展“互联网+”医疗服务医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。

1 区域心电诊断现况

通过对本区及其周边区域内14 家基层医疗机构实地调研，了解建设“云心电”远程心电网络会诊系统的需求。

（1）基层专业技术人员缺乏，诊断水平低，尤其对疑难心电图、动态心电图缺乏诊断经验[1-2]。

（2）基层心电诊断服务单一:我区基层医疗机构基本上都只能提供单一静息心电图诊断，范围小。无法将静息心电、动态心电、动态血压整合到同一个平台之中。

（3）系统资源、设备资源无法共享问题:在医院信息化方面，由于医院之间心电设备、电生理设备彼此独立，设备与HIS、电子病历没有互通，系统资源、设备资源无法共享，造成单一医院信息化投入很大，由此也带来病人大量的医疗费用负担[3-4]。

（4）诊断医生诊断受地域及时间限制，不能实现移动办公。

（5）心电信息不能形成无缝连接、长期存储和备份:各医疗机构间的心电信息无法进行数据共享、储存和再利用，存在重复检查现象，增加患者经济负担。

2 “云心电”远程心电网络会诊平台的构建

2.1 医联体服务模式

万盛经开区人民医院医联体，于2015 年9 月开始构建，与贵州羊磴镇卫生院、坡渡镇卫生院两家市外乡镇卫生院、万盛经开区八家乡镇卫生院、四家民营医院，合计14 家基层医院机构共建了医联体，形成了“1+10+4”的医联体服务格局，通过对口帮扶，提升基层医院医疗服务水平。2018 年建成的“医联体云影像平台”，有效提升了基层医院影像诊断技术水平，让老百姓真正享受到了快捷、高效影像诊断服务。通过“云心电”远程心电网络会诊系统的建设，将有效提升医联体基层医疗机构的心电诊断水平。

2.2 三级服务网络

（1）万盛经开区人民医院是重庆医科大学附属第一医院（简称重医附一院）的分院，医院间的“云心电”远程会诊系统同属一个系统，本区域内的疑难重症心电信息，可以与重医附一院形成互联互通，危急重症患者可通过平台进行及时转诊。

（2）医院心内科和心电图室建立心电诊断中心，在临床科室或基层医疗机构建设心电采集点，实现对各临床科室及各基层医疗机构（包括上门随诊）、120 急救车心电信息的集中存储和管理，实现专家对病人（急救病人及上门随诊病人）的远程心电诊断。区域心电信息平台通过和健康档案库的对接，完善健康档案数据，实现包括心电检查数据在内的健康档案信息的共享调阅，表1为心电诊断中心两年心电图采集量。

表1 心电诊断中心两年心电图采集量对比[n（%）]

2.3 功能模块

（1）系统架构:采用符合HL7 国际标准的系统架构、计算机技术和网络技术，以保证系统的先进性；系统的数据传输全面支持XLM/Hilltop 格式为架构心电图传输标准。支持B/S 或C/S 模式，支持常见的Oracle、Sql Server 等数据库。

（2）预约登记、电子叫号:系统支持心电电生理中心检查科室，从HIS 系统中自动获取病人心电检查申请信息，减少患者信息的重复登记及文字录入，实现自动排队、分诊。

（3）数据分析:具有自动分析诊断功能:医生报告系统具有自动诊断分析功能，能够自动给出自动诊断结果，以辅助医生快速分析，报告工作站可自动将12 导心电图转换为心向量——支持12、15、16、18 导联同步心电图分析功能。支持VCG（空间向量心电图）功能；TVCG（时间心电向量图）功能；心室晚电位（VLP）功能；心率变异（HRV）功能。提供丰富的打印报告模板，支持多种报告格式，如12×1，6×2，3×4+1 等支持基线位置调整，自动增益调整、网格粗细设置自动序列对比功能，任意选中一例心电图检查，选中序列对比功能，系统可自动检索出同一ID 号的病人历史心电图检查。具有成人、儿童年龄异化分析、性别差异化分析。

（4）数据库检索统计功能:可结合患者基本信息，临床诊断，测量值，心电图诊断综合统计检索，查找并显示统计结果，以便开展多种临床研究，还可以对12Sl 测量矩阵、ECG 质量、测量值、检测信息、原始心电测量值、诊断等名目下的多种条件进行组合检索；提供多种病名统计分析（全年发病趋势、性别、年龄统计显示、EXCL表格输出）。

3 运用成效分析

万盛经开区人民医院与10 家基层医疗机构签订了“云心电”远程会诊平台合作协议，通过培训指导，提高基层心电医师诊断水平，促进健康有序的分级诊疗。通过“云心电”远程诊断200 例次，危重病人转诊率达到100%，救治成功率达到95%。

3.1 数据共享与诊疗协同

实现区域内心电图检查设备和人才资源的全面共享，达到一级医院、二级医院、三级医院的协同诊疗。

3.2 三合一架构，建设完善的全心电服务平台

传统心电信息管理系统建设，只能提供单一静息心电图或单一动态心电图的服务。基于互联网的“云心电”会诊系统，将静息心电、动态心电、动态血压进行融合，通过一个平台，一个数据库实现静息心电、动态心电、动态血压原始数据存储管理，真正实现面向全院、全区域的无创心脏检查服务。

3.3 形成健康有序的分级诊疗格局，减少医疗费用支出

建立基于互联网的“云心电”远程会诊系统，形成健康有序的“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、上下联动”分级诊疗格局，减少患者的医疗费用支出。

4 结论

远程心电会诊网络系统为医院电生理检查搭建了信息化平台，是医院门诊、住院、远程电生理信息的会诊平台，是区域内电生理信息数字化存储，信息化共享的有效解决方案[5-6]。

建设“云心电”网络远程诊断系统，以医联体建设为抓手，整合我区卫生医疗资源，为我区健康大数据统计做技术支撑，形成心血管疾病的网格化管理体系，提升区域卫生防控能力。